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高血壓的輔助治療--增強型體外反搏儀治療

暨心臟康復項目之一：一種被動的運動形式

眾所周知，發(fā)現(xiàn)血壓高后一定要定期監(jiān)測及治療，如果在非同日三次測量血壓≥140/90mmHG，即可診斷為高血壓。又根據(jù)血壓水平的不同分為1級、2級、3級高血壓。對于1級高血壓來說，如果在改善生活方式，包括低鹽低脂飲食、減重、作息規(guī)律等調整外血壓還高，同2級、3級高血壓一樣，需要藥物治療控制血壓，而且需要終身服藥治療，使血壓水平控制達標，既至少降至140/90mmHG以下，而且根據(jù)是否合并有糖尿病、心肌梗塞或腎功能不全，血壓還需進一步降低至更合理的水平，這樣才能預防和避免由高血壓導致的各種并發(fā)癥如心絞痛、心肌梗塞、腦卒中、腎功能不全及眼底等病變的發(fā)生。

降壓藥物主要包括5大類:鈣離子拮抗劑、ACEI、ARB、B-block及利尿劑，醫(yī)生會根據(jù)血壓的不同水平及是否伴隨有其他的疾病選擇合適的降壓藥物治療。對于老年人及頑固性的高血壓，往往需要聯(lián)用3-4種降壓藥物或是大劑量的藥物控制血壓，對于病人來說，不僅增加了經濟負擔、更增添了病人的心理負擔，及大劑量藥物帶來的不良作用。

除藥物治療高血壓外，還有一種安全、綠色、無創(chuàng)的降壓良方—-增強型體外反搏治療，也是我科心臟康復特有的治療項目之一。以前介紹過體外反搏治療睡眠效果良好，同時對于降壓治療效果也很顯著，在我門診就診的喬先生，就是通過體外反搏治療高血壓明顯受益的病人之一。

【病例簡介】

今年入住在燕達養(yǎng)護中心的喬先生，81歲，自今年3月20日開始就診我門診，患有糖尿病、高血壓、冠心病多年，一直服藥治療，依從性很好，定期門診監(jiān)測血壓及各種指標，但是白大衣高血壓現(xiàn)象很明顯，每次就診在常規(guī)服用降壓藥物的情況下測量血壓很高，有時高達180/90mmHg，以收縮壓增高為主，此時服厄貝沙坦150mg一次/日、拜新同30mg 2次/日及琥珀酸美托洛爾23.75mg一次/日，血壓可控制在140/80mmHg左右，我建議老人家每日4次測量血壓并做好記錄，到門診時我會根據(jù)記錄的血壓情況調整降壓藥，老人家很配合，每次都將整整齊齊的記錄給我看，雙方相互信任并配合默契，期間我曾試著將拜新同調整為氨氯地平10mg一次，但是血壓控制不好，又改為拜新同。

今年7月我科開展了體外反搏治療，體外反搏治療是我科心臟康復的治療項目之一，主要治療缺血性疾病如冠心病、糖尿病、心功能不全、眼底缺血及神經性耳聾的病癥，同時通過改善血管的切應力及順應性降低血壓，由于彼此相互信任，老人欣然接受，從8月27日開始，每日2次，每次30分鐘的體外反搏治療，療程15天。治療后第5天，老人高興地告訴我自從體外反搏治療后，再沒有出現(xiàn)夜間下肢抽搐的情況，以前每天因夜間出現(xiàn)下肢抽搐很影響睡眠，現(xiàn)在睡眠良好，自己觀察了5天后告訴我這一癥狀的改善。治療15天后門診復查生化指標，腎功能也明顯改善，肌酐由原來的130umol/L降至78.9umol/L，尿酸也恢復至正常，血壓一直平穩(wěn)110-130/70-80mmHg，老人很滿意，血壓終于穩(wěn)定下來。

國慶節(jié)后老人又繼續(xù)進行第二療程15天的治療，我調整了降壓藥物，厄貝沙坦150mg一次/日繼續(xù)同前，拜新同改為30mg一次/日，減少一次用量，琥珀酸美托洛爾23.75mg一次/日同前，治療期間通過心電圖監(jiān)測觀察到房性早搏明顯減少，每分鐘不足1-2次，目前血壓維持在110-130/70-80mmHg，每次門診就診測量血壓正常，也再無白大衣高血壓現(xiàn)象。腎功能維持正常穩(wěn)定，睡眠良好，無腿發(fā)涼及抽搐現(xiàn)象再發(fā)生。

總結，高血壓明確后需藥物治療，體外反搏需在藥物治療的基礎上，可以進一步改善血壓，且減少藥物用量。體外反搏以其獨特的作用改善缺血癥狀效果顯著，如心肌缺血、腦缺血、肢體缺血、眼底出血等周身缺血癥狀，對老年癡呆的發(fā)生有一定的預防作用，體外反搏與我國傳統(tǒng)中醫(yī)治療有異曲同工之效，90年代時就由我國心臟病專家經過多年的研究實驗發(fā)明創(chuàng)造，且遠傳美國等西方國家被廣泛應用，而在我國確被忽視冷落多年，近10年來心臟康復在我國的快速發(fā)展，體外反搏才重新被重視，我們科室經過3個月來的應用實踐，效果得到了進一步證實。

喬先生今年入住燕達養(yǎng)護中心，來我院就診及來我科治療及其方便，展現(xiàn)了燕達醫(yī)養(yǎng)結合獨特的就醫(yī)優(yōu)勢，且依從性好，每日2次30分鐘的治療，受益感受良好，對老年人來說簡便易行，安全、無創(chuàng)、有效。目前接受體外反搏治療的多是養(yǎng)護中心的老年人，天時地利，得天獨厚。

喬先生善于書寫表達，寫了第一階段治療后的體會給我看，轉給大家供參考。