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不久前，河北燕達(dá)醫(yī)院血管外科收治了一位76歲的姜先生，老人家左上肢毫無誘因地疼痛且觸感冰涼，經(jīng)查為肱動脈血栓栓塞。考慮到患者是一位有多年房顫病史的罕見“右位心”，血管外科隨即邀請心內(nèi)二科住院總醫(yī)師李勝朝會診。

對于這位右位心，李醫(yī)生有些猶豫，在請示科室主任譚琛后，建議患者取栓后轉(zhuǎn)入心內(nèi)二科繼續(xù)治療。因?yàn)楦鶕?jù)多年的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，譚主任判斷此次血栓很可能是房顫導(dǎo)致的心源性栓塞!姜大爺是房顫卒中的高危人群，如果未來再發(fā)血栓，很可能就是致死、致殘率更高的腦卒中，后果將不堪設(shè)想。

就這樣，一段“萬里挑一”的醫(yī)患緣分就此展開……

心肝脾肺腎都是反的?!

會診時(shí)聽說患者是“右位心”，當(dāng)時(shí)只是覺得好奇，真正當(dāng)姜大爺轉(zhuǎn)了科，才讓包括譚主任在內(nèi)的全科人“大開眼界”。

按照正常流程進(jìn)行心電圖檢查，卻做出“反向圖像”，做身體檢查時(shí)用聽診器，但“心音聽不到”!

原來，和正常人心臟在左邊相反，姜大爺?shù)男呐K長在了右邊，而且屬于“右位心”中的“鏡面右位心”，即除了心臟，肝臟、肺臟、脾臟等胸腔內(nèi)其他臟器位置也發(fā)生了“乾坤大挪移”，恰如正常人身體臟器位置在鏡中的映像。

醫(yī)學(xué)資料顯示，“右位心”在自然人中發(fā)生率約為萬分之一~二，公開報(bào)道這類患者進(jìn)行心臟介入治療的案例也是少之又少。姜大爺該如何進(jìn)一步治療呢?

防血栓是重中之重

自己具體有多少年的房顫病史不清楚，但肯定十幾年前就被確診過，姜大爺因沒有任何房顫癥狀，一直沒當(dāng)回事兒，也從來不知道房顫會導(dǎo)致血栓栓塞，需要長期吃抗凝藥物。

臨床上像姜大爺一樣的患者非常多，房顫抗凝這個老生常談的問題，再次讓譚主任憂心忡忡：房顫沒有癥狀，不等于不會誘發(fā)血栓!這次姜大爺不幸中的萬幸是栓塞發(fā)生在上肢，且及時(shí)就醫(yī)，如果是腦梗塞，后果將不堪設(shè)想。

針對患者的情況，譚主任和患者溝通：要么終生服用抗凝血藥，要么用左心耳封堵術(shù)這種微創(chuàng)手術(shù)，閉合血栓發(fā)源地—左心耳(大約90%的栓子來源于左心耳)來降低房顫中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。終患者和家屬選擇了做左心耳封堵手術(shù)。

一場“逆式而為”的左心耳封堵術(shù)

自從決定實(shí)施左心耳封堵術(shù)，譚主任立即啟動MDT會診機(jī)制，邀請北京朝陽醫(yī)院劉興鵬、四川省人民醫(yī)院曾杰、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院蔣晨陽、北京朝陽醫(yī)院超聲科呂秀章教授等多位不同亞?？频膶＜医M成會診小組，實(shí)時(shí)商討姜大爺?shù)氖中g(shù)方案。

術(shù)前心臟CTA顯示，姜大爺雖為“鏡面右位心”，其左心耳解剖形態(tài)相對較好，符合左心耳封堵手術(shù)要求。但畢竟患者身體構(gòu)造特殊，除了周密、詳細(xì)的手術(shù)方案，譚主任還邀請心外科醫(yī)生待命，如果術(shù)中出現(xiàn)特殊情況，利用外科手段進(jìn)行心耳夾閉。

盡管都是超級熟手，整個手術(shù)團(tuán)隊(duì)仍然是“小心翼翼”。因?yàn)殡m然手術(shù)操作流程一樣，但一切全部得反著來：穿刺左側(cè)股靜脈-左側(cè)位房間隔穿刺-左心耳造影-放置封堵器……不管是術(shù)中全程引導(dǎo)食道超聲的呂教授，還是手術(shù)操作的曾教授和譚主任等術(shù)者，大腦中時(shí)時(shí)要繃著一根弦。

“所有的手術(shù)習(xí)慣、手術(shù)走向都是反著的，我們只能把思維、手法翻轉(zhuǎn)180度來進(jìn)行。簡直和以往訓(xùn)練了20年的醫(yī)學(xué)習(xí)慣完全相反，一度我們都覺得自己突然變笨了，就像大陸司機(jī)突然到了香港開車，特別考驗(yàn)思維和心理。”曾杰教授說。

2019年8月2日，國內(nèi)首例“鏡面右位心”的左心耳封堵手術(shù)在河北燕達(dá)醫(yī)院心內(nèi)二科順利完成。在超聲監(jiān)測下，可以看到封堵器的傘形封堵裝置準(zhǔn)確地植入了患者的左心耳，各項(xiàng)指標(biāo)完全符合此項(xiàng)手術(shù)業(yè)內(nèi)公認(rèn)的“PASS”成功標(biāo)準(zhǔn)原則，而這種微創(chuàng)介入手術(shù)，耗時(shí)只有一個多小時(shí)。

出院前，在征得姜大爺及家屬的同意后，我們用視頻記錄下了姜大爺對此次燕達(dá)就醫(yī)的真實(shí)感受。希望此次成功的左心耳封堵手術(shù)，能為這位“萬里挑一”患者的心臟健康撐起一把保護(hù)“傘”…….

　　內(nèi)容來源：哈特瑞姆心臟之聲

　　編輯整理：宣傳中心、網(wǎng)絡(luò)營銷部