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近日，燕達醫(yī)院心內(nèi)二科邀請首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院特需醫(yī)療科主任米樹華教授進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、疑難病例討論。心內(nèi)二科全體醫(yī)生通過教學(xué)、查房及與專家的互動交流，找出了日常工作中的不足，進一步提高了科室醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，為廣大群眾“家門口坐享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)”提供了更加堅實的技術(shù)支持和保障。

“患者為60歲男性，因急性下壁ST段抬高性心肌梗死入院，入院時血壓70/40mmHg，心率34次/分，行急診PCI，右冠中段100%閉塞，于RCA植入1枚支架，術(shù)后生命體征逐漸平穩(wěn)，無明顯喘憋癥狀，但BNP反復(fù)升高， EF值60%……”在病床前，米樹華教授認(rèn)真聽取了李勝朝醫(yī)師的病例匯報，隨后她仔細查閱病歷，觀看檢查、檢驗結(jié)果，心功能、腎功等指標(biāo)變化趨勢，對患者進行了詳細的體格檢查。

患者雙肺未聞及濕羅音，腹部無壓痛，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。患者活動量偏大，但BNP升高明顯，心電圖較前無明顯變化。BNP又稱腦尿鈉肽，是由心肌細胞合成的具有生物學(xué)活性的激素，主要表達在心室，其作為心衰定量標(biāo)志物，反應(yīng)左室收縮、舒張功能及右室功能情況，BNP升高的程度與心室擴張和壓力超負(fù)荷呈正比，可敏感反應(yīng)心功能變化，考慮患者仍有心衰存在，可靜脈應(yīng)用新活素，以改善心功能，并適量應(yīng)用利尿劑;患者肌酐較前升高，結(jié)合尿素肌酐比值(18.1)，考慮為與藥物相關(guān)的腎功能不全，給予停用左氧佛沙星及培哚普利等影響腎功能藥物，完善腎血管彩超，了解腎血管灌注情況，以評估有無腎前性因素引起腎功能不全。同時，NT-BNP升高也與腎功能惡化有相關(guān)性，慢性腎衰患者腎清除率的減少是血漿BNP升高的因素，腎臟結(jié)構(gòu)損害，腎臟內(nèi)皮細胞上的NPR-C減少位于腎小管上皮刷狀緣膜上的NEP功能障礙腎臟排泄減少，PCR-A遭到破壞，BNP不能通過與受體結(jié)合發(fā)揮生理效應(yīng)，水鈉儲流加重，而被結(jié)合的BNP減少，血漿游離BNP升高，應(yīng)動態(tài)監(jiān)測BNP……在教學(xué)查房中，米樹華教授對住院病人的病因、診斷、治療及預(yù)后進行了系統(tǒng)的分析，并提出了諸多寶貴意見，也為科室全體醫(yī)生上了寶貴的一課。

查房結(jié)束后，心內(nèi)二科全科醫(yī)務(wù)人員在辦公室與米樹華教授進行了熱烈的業(yè)務(wù)交流，大家踴躍發(fā)言，米樹華教授毫無保留地分享了針對疑難病例的國際專業(yè)治療手段及理念，并與大家探討了當(dāng)前臨床工作中的難點、熱點以及加強醫(yī)患溝通等方面的問題，使心內(nèi)二科醫(yī)務(wù)人員受益匪淺。

米樹華教授是中華醫(yī)學(xué)會北京分會老年病委員會委員、中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會委員、中國老年保健協(xié)會抗衰老專業(yè)委員會副主任委員、中國康復(fù)學(xué)會心血管專業(yè)委員會委員，她作為哈特瑞姆心臟醫(yī)生集團專家，對常見心血管疾病的診斷、急危重癥診療搶救具有豐富的臨床經(jīng)驗和扎實深厚的理論基礎(chǔ)，并定期在燕達醫(yī)院出診。