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古人云：“失之毫厘謬以千里”。 對于治病救人反過來講也是如此——“差”之毫厘，“優(yōu)”之千里。這是怎么一回事呢?

原來是燕達(dá)醫(yī)院心內(nèi)二科在譚琛主任的帶領(lǐng)下開展的一項(xiàng)填補(bǔ)廊坊地區(qū)的新技術(shù)新業(yè)務(wù)“希氏束起搏”。

今年67歲的患者劉大爺患有腎功能不全，原本希望血液透析治療可以改善癥狀，不料透析后他出現(xiàn)了心率減慢，（zui）慢達(dá)到36次/分，心電圖檢查結(jié)果顯示：心房顫動+交界性逸博心律、高度房顫傳導(dǎo)阻滯。

在丙腎上腺素注射液靜脈泵入的治療下，劉大爺?shù)男穆拭銖?qiáng)維持在50次/分左右。進(jìn)一步的心臟彩超檢查提示：二尖瓣脫垂術(shù)后，全心增大，左室壁增厚，主動脈內(nèi)徑增寬，二尖瓣反流(輕-中度)，三尖瓣反流(重度)，主動脈瓣反流(輕度)，肺動脈高壓(中度)。在譚琛主任的主持下，劉大爺隨即轉(zhuǎn)入心內(nèi)二科接受進(jìn)一步的治療。

救治中迎接挑戰(zhàn)

在心內(nèi)二科的病例討論會上，劉大爺?shù)牟∏橐鹆俗T琛主任的注意。

大部分醫(yī)師都覺的這似乎是一個很簡單的病例，“植入起搏器”是毋庸置疑的!該怎么植入這個起搏器呢?譚琛主任提出了疑問，“這個患者存在房顫病史，房顫會導(dǎo)致心臟射血功能下降20%左右，同時(shí)又存在瓣膜病，心臟射血功能明顯下降。”譚琛主任向大家講解到：“對于這樣一個房顫的患者，（zui）優(yōu)化的治療方案是房顫射頻消融轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，植入雙腔起搏器。但這樣總花費(fèi)達(dá)到十幾萬，對于一個原本就困難的家庭簡直就是天文數(shù)字，所以只能退而求其次，植入一個（zui）簡單（zui）便宜的起搏器——單腔心室起搏器。”

傳統(tǒng)的單腔心室起搏電極選擇放置的位置為右室心尖部或右室間隔部，但是無論哪一種，均導(dǎo)致左右心室不同步收縮，勢必出現(xiàn)心功能的明顯下降。這也意味著如果按照傳統(tǒng)的心室電極置放位置，劉大爺接下來的生活質(zhì)量可能會更差，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更重。

滄海中尋找燈塔

作為目前“（zui）接近生理性起搏”的“希氏束起搏”，可以（zui）大程度的模擬心臟生理狀態(tài)，電激動沿心臟正常傳導(dǎo)下傳，保持相對正常的心室電激動順序和心室收縮同步性，對改善心衰患者心室再同步化、改善心功能方面有非常顯著的作用，成為“解救”劉大爺?shù)膕hou選治療方案。

經(jīng)過深思熟慮，譚琛主任當(dāng)機(jī)立斷為劉大爺安排了起搏器植入手術(shù)。

由于這個小小的電極需要通過外周靜脈（zui）終達(dá)到右心房后跨過三尖瓣環(huán)，需要通過反復(fù)檢測達(dá)到希氏束位置，希氏束分布范圍只有數(shù)毫米，即使開胸找到它的位置也有很大難度，更何況術(shù)者要在心臟跳動且完全不可直視下進(jìn)行操作，難度可想而知。

這就好像：孤零零的電極猶如波濤洶涌的大海中一葉小舟，希氏束就如同茫茫大海中的一個燈塔。

手術(shù)臺上的譚琛主任反復(fù)檢測、反復(fù)尋找那一點(diǎn)點(diǎn)的位置，鍥而不舍。

（zui）終，譚琛主任將電極牢固地旋轉(zhuǎn)在希氏束這個位置上，術(shù)后的劉大爺沒有心衰加重，經(jīng)過多次測試起搏器功能均正常。

什么是“差”之毫厘，“優(yōu)”之千里?——兩個并不是很遠(yuǎn)的電極位置，治療效果卻相差千里之外!

心內(nèi)二科胡雪紅供稿、宣傳中心編輯