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無(wú)論是在門(mén)診，還是在病房，總是能夠聽(tīng)到這樣的聲音：“醫(yī)生，我的病已經(jīng)很久了，不需要治療”?！拔叶家呀?jīng)這么大年紀(jì)了，不需要再治療”。作為一名醫(yī)生，你總是喋喋不休地，日復(fù)一日地告訴每位這樣的患者“久病不治是不對(duì)的”?！澳昙o(jì)大了，不是您放棄生存的理由”。總會(huì)有一些患者能夠理解，并得到重生的機(jī)會(huì)。

心內(nèi)二科就有這樣一位慈祥的老奶奶，她現(xiàn)年88歲， 5年前開(kāi)始出現(xiàn)頭暈癥狀，無(wú)任何伴隨癥狀，活動(dòng)后逐漸緩解，當(dāng)時(shí)測(cè)量血壓正常范圍內(nèi)，心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)緩。自此開(kāi)始，老奶奶就帶著這頂“心律失常，竇性心動(dòng)過(guò)緩”的帽子生活了5年，病程中多次就診于多家醫(yī)院，完善心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖后，（zui）低心率達(dá)到35次/分，多家醫(yī)院的醫(yī)生都建議“起搏器治療”，但老奶奶均以“對(duì)于生活無(wú)明顯影響”為由而拒絕手術(shù)。入院前10天，在日?；顒?dòng)時(shí)，老奶奶出現(xiàn)頭暈、乏力癥狀，并不斷加重。老奶奶在家人的陪伴下住進(jìn)了燕達(dá)醫(yī)院心內(nèi)二科治療，動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)她的（zui）慢心率為34次/分，竇性停搏，確診為“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征，是由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)與心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)：頭暈、乏力、黑蒙、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)暈厥，有時(shí)可有心動(dòng)過(guò)速交替出現(xiàn)，表現(xiàn)為心悸、心絞痛。心電圖表現(xiàn)為的心動(dòng)過(guò)緩，竇性停搏與傳導(dǎo)阻滯，或有心動(dòng)過(guò)緩-過(guò)速交替發(fā)作。會(huì)有心臟驟停及血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

燕達(dá)醫(yī)院心內(nèi)二科主任譚琛在查看老奶奶的身體情況后認(rèn)為，起搏器植入是（zui）為適合的治療手段，可老奶奶依舊拒絕，此時(shí)的譚琛主任非常擔(dān)心老奶奶出院后會(huì)隨時(shí)發(fā)生心臟停跳。出于責(zé)任心譚琛主任確定撥通老奶奶家屬的電話，親自溝通。老人大女兒的電話撥通了，可是她也是一個(gè)心臟病患者，并且年事已高，不能親自過(guò)來(lái);二女兒家的電話也撥通了，可是接電話的不是女兒本人，是外孫女，說(shuō)她的媽媽患有精神疾患，不能正常與人溝通;（zui）后老奶奶兒子的電話也撥通了，但是由于兒子遠(yuǎn)在美國(guó)，所有事宜只能委托給一位朋友。沒(méi)有辦法的譚琛主任只能多方打聽(tīng)，（zui）終得知了老人的心結(jié)所在，原來(lái)老奶奶一直擔(dān)心如果自己的手術(shù)失敗，家里便無(wú)人能照顧已活動(dòng)不便的老伴。譚琛主任沒(méi)有放棄對(duì)老人的勸說(shuō)，在耐心細(xì)致的勸導(dǎo)下，老奶奶終于有所“妥協(xié)”。“這次暫時(shí)給予一些藥物提升心率，但病情仍可能會(huì)再次加重，那個(gè)時(shí)候就必須接受起搏器治療?！崩夏棠蹋▃ui）終聽(tīng)從了譚琛主任的意見(jiàn)。

不幸的是，出院第10天老奶奶不僅頭暈、乏力，還伴隨黑朦、氣短不適，再次來(lái)到了心內(nèi)二科，動(dòng)態(tài)心電圖顯示器（zui）慢心率為30次/分，（zui）長(zhǎng)RR間期4.5秒，老奶奶也欣然接受了起搏器手術(shù)。

日前，老奶奶的手術(shù)如期進(jìn)行。術(shù)中，譚琛主任先是進(jìn)行血管穿刺，建立起搏器電極進(jìn)入通路。右利手，左側(cè)為shou選部位，但老奶奶因?yàn)樵?jīng)做過(guò)左側(cè)乳腺癌治療術(shù)，這一側(cè)的血管入路很有可能意境閉塞，為了降低由于反復(fù)穿刺失敗帶來(lái)的痛苦及出血、感染的幾率，譚主任決定選擇右側(cè)入路，右側(cè)鎖骨下靜脈順利完成了穿刺。接下來(lái)很順利的完成了切皮，做囊袋，開(kāi)始達(dá)到手術(shù)的關(guān)鍵部位，送入起搏器電極至（zui）優(yōu)化的部位。首先送入的是心室電極，（zui）優(yōu)選的位置應(yīng)該是間隔部位，接近生理性起搏，可是由于高齡，心肌纖維化彌漫，多次測(cè)試電極參數(shù)均不理想，“該如何?奶奶年齡已高，索性我們就放在右室心尖部吧?”突然有個(gè)這樣的建議提出來(lái)，這個(gè)時(shí)候，譚琛主任已經(jīng)是滿頭大汗，但是依然堅(jiān)定的說(shuō)“正是由于年齡大了，纖維化明顯，心臟才會(huì)容易出現(xiàn)功能下降，如果給予右室心尖部起搏，將會(huì)由于左右心室不同步，導(dǎo)致出現(xiàn)心功能不全，越齡高越需要生命的保障!”譚琛主任沒(méi)有放棄，而是用靈巧的手精細(xì)地尋找著心臟的每個(gè)部位，猶如大海撈針般，一點(diǎn)一點(diǎn)的尋找、測(cè)試，終于在間隔的這個(gè)小小部位找到了合適點(diǎn)，電極參數(shù)測(cè)定的閾值、感知、阻抗均非常好?！胺浅０?”手術(shù)室里大家興奮雀躍。這時(shí)，譚主任也露出了滿意的笑容。隨后，很順利的送入心房電極至右心耳，固定電極，連接起搏器，縫合，包扎。至此，老奶奶的手術(shù)順利結(jié)束。

手術(shù)全程中，老奶奶意識(shí)都很清楚，她深切感受到了譚琛主任對(duì)工作的一絲不茍，對(duì)科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)。“你就是活菩薩，是你救了我，救了我的老伴!”術(shù)后回到病房，老奶奶拉著譚琛主任的手，眼里含著激動(dòng)的淚水不斷地重復(fù)著這句話。

術(shù)前心電圖：（zui）長(zhǎng)RR間期4508秒

術(shù)前心電圖：（zui）慢心率30次/分

術(shù)后心電圖：起搏心律

心內(nèi)二科 胡雪紅