俄罗斯一级毛片aaaa,2022久久国产精品免费热麻豆,网址永久国产成人,久久久综合九色合综国产精品,国产内射一区亚洲

不久前的，燕達(dá)醫(yī)院心內(nèi)二科來(lái)了一位看似平常但又很特殊的患者。病患是位67歲的老爺爺， 16年前被明確診斷為“急性心肌梗死”，采取口服藥物的保守治療后，他仍有胸痛反復(fù)發(fā)作，沒(méi)有太重視。11年前，他再次因“急性心肌梗死”入院，相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)他三支病變，隨轉(zhuǎn)至北京中日友好醫(yī)院進(jìn)行了冠脈搭橋術(shù)，術(shù)后他按時(shí)按量服用冠心病藥物，沒(méi)有再次出現(xiàn)胸痛、胸悶的癥狀。

心衰老人找到“救命良藥”

今年3月中旬，老人再次出現(xiàn)胸悶、憋氣，甚至到了晚上不能平躺睡覺(jué)，嚴(yán)重影響日常生活，白天不能活動(dòng)，晚上不能睡覺(jué)使老人飽受折磨。3月21日，老人來(lái)到燕達(dá)醫(yī)院心內(nèi)二科就診，把希望寄托在劉興鵬主任身上。劉興鵬主任查看心電圖結(jié)果顯示老人竇性心律，QRS波明顯增寬至150ms，隨即將老人收住院。

老人入院的相關(guān)檢查顯示其肌鈣蛋白及D-二聚體均正常，NT-proBNP為4741pg/ml，老人復(fù)查的心電圖QRS波為152ms;心臟超聲顯示：EF34%，左室舒張末內(nèi)徑64mm，室間隔及左室前壁變薄、運(yùn)動(dòng)減低接近消失，左室下壁基底段運(yùn)動(dòng)消失，左室側(cè)壁除基底段運(yùn)動(dòng)外均運(yùn)動(dòng)幅度普遍減低。老人被明確診斷為：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病; 陳舊性心肌梗死; 心臟搭橋術(shù)后， 心功能III級(jí)(NYHA分級(jí));心律失常; 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。心內(nèi)二科醫(yī)護(hù)人員“對(duì)癥下藥”，率先給予老人利尿、擴(kuò)張血管、減輕心臟前后負(fù)荷以及抗血小板、改善心室重構(gòu)等藥物綜合治療后，老人胸悶、憋氣的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，夜間又能平臥休息了。

“一個(gè)心衰患者，僅僅給予藥物治療是否得到（zui）大獲益?”譚琛主任查房時(shí)對(duì)科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員提出了這樣一個(gè)疑問(wèn)?！胺判牟幌隆钡膭⑴d鵬主任與譚琛主任帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員再次分析了患者的病例：老年男性，心衰指標(biāo)NT-proBNP明顯增高，心電圖突出表現(xiàn)為室內(nèi)阻滯，QRS 150-152ms，心臟超聲左室舒張末期內(nèi)徑明顯增大到64mm，EF明顯下降至32%。

術(shù)前

“首先，通過(guò)QRS波寬度可明顯提示存在左右心室收縮不同步現(xiàn)象，此現(xiàn)象就如同兩條腿走路不同步，一瘸一拐，走路受到很大影響，同樣心臟的不同步會(huì)導(dǎo)致心臟泵血功能明顯下降。此時(shí)如果我們?yōu)榛颊甙惭b一個(gè)調(diào)整左右心室同步化的裝置將會(huì)明顯改善其心功能，減低死亡率，這個(gè)裝置就是心臟的“小助手”——三腔起搏器(CRT)，它不同于普通單腔、雙腔的起搏器，主要功能是調(diào)整左右室同步收縮”。譚主任分析道。劉主任也為醫(yī)護(hù)人員透徹地分析了病例，并重點(diǎn)提出：患者左室舒張末期內(nèi)徑明顯增大，增大的心室內(nèi)徑將導(dǎo)致電活動(dòng)極其不穩(wěn)定即心律失常的發(fā)生，（zui）容易發(fā)生也是（zui）惡劣的心律失常就是室性心動(dòng)過(guò)速，甚至心室顫動(dòng)。心室的增大、心肌的重構(gòu)、電的重構(gòu)，通過(guò)改善重構(gòu)的藥物治療是否能夠在短期內(nèi)明顯改善這是難以預(yù)知的，怎樣才能讓患者幸免于室速、室顫呢?心臟的“小管家”——體內(nèi)埋藏式除顫器(ICD)可以做到這一點(diǎn)。

隨著又一款“高大尚”起搏器的出現(xiàn)，在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員不禁感到疑惑：難道要為這位老人植入2個(gè)起搏器嗎?劉主任隨后告訴大家了一個(gè)“好消息”，劉主任說(shuō)：“我們不需要分別為患者做2個(gè)起搏器，現(xiàn)以可以將2種功能合二為一至一種起搏器上，他就是CRTD”。

確定手術(shù)方案后，心內(nèi)二科迅速行動(dòng)，為老人再次安排了心臟超聲檢查，檢測(cè)左右心室同步化，結(jié)果是患者左右心室側(cè)壁收縮時(shí)間差值77ms，室間隔及左室后壁收縮時(shí)間差值80ms，左右心室射血前期時(shí)間差值47ms，結(jié)果明確后就是盡快安排手術(shù)了。

兩位主任不畏艱險(xiǎn)成功手術(shù)

4月5日，在劉興鵬主任及譚琛主任通力配合下，為老人進(jìn)行了放射線(xiàn)下CRTD植入術(shù)。另誰(shuí)也沒(méi)有想到的是，手術(shù)中一個(gè)又一個(gè)的難題接踵而至。兩位主任通過(guò)冠狀靜脈造影明確了左室電極的靶靜脈走形及直徑均比較理想，但是冠狀靜脈竇開(kāi)口位置與腔靜脈幾乎接近90度，左室電極幾次植入均不能到位，大家的神經(jīng)都緊張了起來(lái)。“難道要更換一個(gè)特殊的電極嗎?”手術(shù)臺(tái)上的醫(yī)護(hù)人員似乎找到了辦法， “這樣患者的手術(shù)費(fèi)用將會(huì)大大增加，不可以，我要再想想其它的辦法?！?譚琛主任這樣告訴大家。兩位主任根據(jù)自身豐富經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了全面思考，決定應(yīng)用雙導(dǎo)絲加強(qiáng)支撐的方法，并且通過(guò)細(xì)微的動(dòng)作邊送導(dǎo)絲邊送電極，（zui）終將電極送入靶靜脈。

手術(shù)氣氛稍有緩解后，隨即進(jìn)行的電極測(cè)試又讓兩位主任陷入了困境，通過(guò)影像判斷電極位置非常漂亮，但為什么測(cè)試結(jié)果不盡人意呢?結(jié)合老人病史，兩位主任同時(shí)意識(shí)到老人的左室心尖部位由于2次的心肌梗死已經(jīng)形成瘢痕，大大影響了起搏電極的工作。兩位主任沒(méi)有就此放棄努力，再次通過(guò)反復(fù)調(diào)整多個(gè)位置，進(jìn)行反復(fù)測(cè)試后選擇了一個(gè)起搏、感知、阻抗均非常好的位置，心電監(jiān)護(hù)可以明顯看到QRS波恢復(fù)至正常寬度。困難迎刃而解，在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員也難掩興奮，洋溢的笑容短暫的浮現(xiàn)了出來(lái)，隨后又迅速投入到了緊張的手術(shù)中。

術(shù)后

接下來(lái)，兩位主任又順利地為患者植入了右室除顫電極、心房電極，如此復(fù)雜而艱難的手術(shù)就此圓滿(mǎn)完成。

健康貼士及提醒：

譚琛主任介紹說(shuō)：“隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CRT治療心衰已獲得大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，比單純的藥物治療患者死亡率降低了51%，住院率下降了29%，CRTD是在原有CRT技術(shù)的基礎(chǔ)上衍生出來(lái)的新型技術(shù)手段，能夠準(zhǔn)確地識(shí)別惡性心律失常，在時(shí)間內(nèi)進(jìn)行除顫治療，明顯減低心衰患者猝死的發(fā)生率?！?/p>

譚琛主任提醒：有適應(yīng)癥的心衰患者應(yīng)盡早進(jìn)行此類(lèi)手術(shù)，曾經(jīng)植入雙腔或單腔起搏器的這部分患者也可以升級(jí)至CRT或CRTD。另外，患者植入起搏器后也不是一勞永逸，植入起搏器的患者還需要定期復(fù)診，進(jìn)行起搏器編程，測(cè)試各個(gè)電極的起搏及感知功能，同時(shí)監(jiān)測(cè)電池壽命等。