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心臟手術(shù)竟能如此“唯美”

一根直徑僅為14Fr(3Fr=1mm)的導(dǎo)管在醫(yī)生的手中靈活地從股靜脈抵達(dá)左心耳與左房腔之間，在隨后的操作下，導(dǎo)絲延伸出的自膨脹籠狀結(jié)構(gòu)支架如花般綻放，精準(zhǔn)無誤地將左心耳與左房體隔絕。這是5月20日在燕達(dá)醫(yī)院成功實(shí)施的一例新型術(shù)式——“房顫導(dǎo)管消融術(shù)+經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)”。實(shí)施手術(shù)的是燕達(dá)醫(yī)院心律失常專業(yè)的學(xué)科帶頭人劉興鵬教授和譚琛主任。隨著封堵的完成，患者卒中復(fù)發(fā)率大大降低，被控制在1.5%以內(nèi)。

用劉興鵬教授的話來說，被定義為血栓發(fā)源地的“左心耳”就像闌尾，說沒用也有用，說有用也沒有。經(jīng)皮左心耳封堵治療是指使用特制的封堵器使左心耳封閉，從而達(dá)到預(yù)防心房顫動血栓栓塞目的，是近年來發(fā)展起來的一種創(chuàng)傷較小、操作簡單、耗時較少的治療方法。

在剛剛結(jié)束的美國心律學(xué)會(HRS)年會上，2015年美國心臟病學(xué)會/美國心律學(xué)會/心血管造影和介入學(xué)會(ACC/HRS/SCAI)的左心耳封堵相關(guān)綜述起草者之一、David.J.Slotwiner教授稱：”左心耳封堵技術(shù)能夠有效減少房顫患者血栓栓塞事件，是個替代終身服用抗凝藥的有效方法。這會是美國520萬，全球3300萬房顫患者的另一有效選擇?！?/p>

“私人定制”圓滿解決患者配合難題

這是一位給大家都添了不少“麻煩”的患者。該患者的主治醫(yī)生劉興鵬教授說：“初次見到患者時，她根本在辦公室里面坐都坐不住，一直走來走去”。

據(jù)了解，這位剛剛過完50歲生日的患者王阿姨(化名)來自山西，具有肥厚型心肌病，自2009年起開始出現(xiàn)陣發(fā)性心律失常，至目前為止已有過2次中風(fēng)發(fā)作，而近期的一次中風(fēng)由于作用在大腦的額前葉，導(dǎo)致了她在性格方面發(fā)生改變，變得時而失語、暴躁，且無法控制自己的情緒。

再次與王阿姨見面之后，劉興鵬表示：“確實(shí)有所顧慮，主要是集中在她術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的配合度問題。“手術(shù)出不得任何差錯，依從性好的病人會在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡力完成相關(guān)的“規(guī)定動作”，但對于眼前這位一刻都安靜不下來的患者，這樣的配合是根本不可能實(shí)現(xiàn)的。

2016年5月9日，圍繞王阿姨的病情及其特殊性，梅舉、劉興鵬、施海峰、譚琛、宋鍇澄，代表著心臟外科、心律失常?？啤⑿膬?nèi)科、心臟麻醉領(lǐng)域?qū)I(yè)水平的5位專家在燕達(dá)醫(yī)院進(jìn)行了深入的會診分析，終商討確定出個性化的解決治療方案： 首先，手術(shù)肯定要做——考慮到該患者有長達(dá)7年的房顫史，并已由陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫，已出現(xiàn)過腦栓塞，患者的再度腦卒中風(fēng)險極高，房顫射頻消融手術(shù)刻不容緩;其次，手術(shù)方案將圍繞患者情況進(jìn)行訂制——以房顫射頻消融為基礎(chǔ)，同時以左心耳封堵技術(shù)替代常規(guī)的左心耳切除術(shù)。

因?yàn)槌Ｒ?guī)的外科房顫消融術(shù)對患者的術(shù)后管理要求更高，比如術(shù)后的肺功能鍛煉等等?？紤]到該患者大多數(shù)時間不能夠自控，無法正常依從治療措施，一旦接受外科手術(shù)，那么術(shù)后恢復(fù)期間患者的任何不理智舉動都將導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。而經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)為內(nèi)科微創(chuàng)手術(shù)，通過靜脈的穿刺即可完成封堵，對身體損傷較小，恢復(fù)起來也比較快。在各位專家的全面考量之下，終于確定了這一“私人訂制”式的手術(shù)方案。

燕達(dá)醫(yī)院是目前國內(nèi)為數(shù)不多的能夠開展長病程持續(xù)性房顫單側(cè)胸腔鏡一站式內(nèi)外科雜交手術(shù)的醫(yī)院。該手術(shù)不僅使房顫的治療率高達(dá)90%以上，還可以在術(shù)中施行左心耳切除，大程度上消除因房顫而導(dǎo)致的血栓形成和栓塞風(fēng)險。

用“精準(zhǔn)”搭建一座有溫度的醫(yī)患橋梁

所謂“精準(zhǔn)”是從個性化的角度出發(fā)，綜合評估房顫類型、治療意愿、患者心臟原發(fā)疾病及合并疾病情況等多方面因素，確定適合患者的治療措施。 上文中的王阿姨正是實(shí)實(shí)在在享受到了“精準(zhǔn)治療”的好處。

譚琛主任介紹：“正是由于考慮到患者的治療依從性差，我們努力將其術(shù)后恢復(fù)治療的風(fēng)險降低，從手術(shù)成功實(shí)施到目前患者良好的恢復(fù)情況來看，我們?yōu)樗x擇的更為微創(chuàng)的內(nèi)科導(dǎo)管消融加經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)是適合她，因而也是更好的。

精準(zhǔn)治療是燕達(dá)醫(yī)院心內(nèi)二科的優(yōu)勢，這種源于技術(shù)實(shí)力強(qiáng)的個性化診療方式，成為患者康復(fù)的福音。

自2015年5月8日至今，駐扎在燕達(dá)醫(yī)院心內(nèi)二科的心律失常團(tuán)隊(duì)，已在燕達(dá)醫(yī)院這一國內(nèi)少有的擁有雜交手術(shù)室的醫(yī)療平臺上順利完成12臺長病程性持續(xù)房顫單側(cè)胸腔鏡一站式內(nèi)外科雜交手術(shù)，成為中國目前完成此類手術(shù)例數(shù)非常多的醫(yī)院，代表了目前房顫領(lǐng)域的前列治療水平。

據(jù)了解，出院后的王阿姨將繼續(xù)享受科室“綜合管理員”也就是““隨訪護(hù)士”的貼心服務(wù)，包括術(shù)后的定期隨訪、日常答疑、用藥及生活方式的指導(dǎo)等等。

心內(nèi)二科護(hù)理團(tuán)隊(duì)：她們將護(hù)理服務(wù)努力做好。她們的用心、貼心讓病區(qū)內(nèi)充滿濃濃的溫情，讓患者感覺自己像是置身在溫暖的社會大家庭。(左一為隨訪護(hù)士王鳳楠)

據(jù)燕達(dá)醫(yī)院心內(nèi)二科的隨訪護(hù)士王鳳楠介紹：“患者在我們這里，除了能夠接受優(yōu)質(zhì)的治療，更能體會到我們將心比心的優(yōu)質(zhì)型服務(wù)，這往往也是他們在離開醫(yī)院以后所需要的?！笆堑?，疾病雖然終止，但更加長遠(yuǎn)的關(guān)愛與陪伴才剛剛起步…