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寫在前面的話：

一臺手術(shù)被認(rèn)定為成功，除了醫(yī)生之外，就只有親身經(jīng)歷的患者（zui）具有話語權(quán)了。下文是一篇珍貴的以患者視角記錄就醫(yī)歷程的文章。特別是這位患者是一位北醫(yī)教師，因此他既能反映出廣大普通患者的心聲，又能夠讓“零醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”的讀者從中了解射頻消融。

從發(fā)現(xiàn)性房顫，到下定決心積極治療，從輾轉(zhuǎn)找到劉書旺教授，到峰回路轉(zhuǎn)的“血栓事件”，直至真正躺在手術(shù)臺上接受手術(shù)…..期間的所見、所受、所感均被他一一記錄下來，并向我們娓娓道來。

能夠真正解決患者的病癥，抵得上千萬句寬慰的話語。面對患者的信任，劉書旺教授用其專業(yè)、嫻熟的技術(shù)回報了他,幫助他徹底告別了房顫。（zui）后，祝愿這位擁有樂觀精神與積極態(tài)度的老先生能夠身體康健，樂享晚年的幸福生活。

劉書旺

主任醫(yī)師 副教授 碩士生導(dǎo)師

北京大學(xué)第三醫(yī)院心電生理室主任、哈特瑞姆心律專科醫(yī)生集團(tuán)聯(lián)合創(chuàng)始人、燕達(dá)醫(yī)院心臟中心(心內(nèi)二科)出診專家。

從事心律失常疾病的診治工作30余年，擅長人工心臟起搏器植入術(shù)包括單雙腔、三腔雙室同步起搏器治療心力衰竭，心臟復(fù)律除顫器植入等;快速心律失常的射頻消融術(shù)，包括室上速、室性心律失常、房速、房撲及心房顫動，特別擅長三維指導(dǎo)下射頻消融治療房顫及心肌梗死后復(fù)雜室速的標(biāo)測及消融。

章

尋醫(yī)問藥

體檢發(fā)現(xiàn)房顫

“脈搏都數(shù)不清了，但自己沒感覺”

去年11月體檢查出性房顫，血壓升高到150/95mmHg，心率快到100次以上(過去我的血壓總在110/70，心率60次上下)，嚴(yán)重心律不齊連脈搏都數(shù)不清了，可是竟然沒有自覺癥狀!

網(wǎng)上查了一下就把我嚇壞了，房顫雖不致死，但心耳內(nèi)極易血栓形成，脫落了到哪里都是大麻煩。我的外祖母就是死于房顫造成的大面積腦梗，母親晚年也是房顫造成輕度腦梗喪失了自理能力。我也要步其后塵不成?

經(jīng)一些朋友點(diǎn)撥，現(xiàn)在有一種射頻消融的微創(chuàng)手術(shù)，燒掉心房里面的異位起搏點(diǎn)，可以治療房顫，而藥物治療很難糾正過來。

于是下決心積極治療。雖說自命大醫(yī)生，也是隔行如隔山，先到北醫(yī)三院掛了個300元的特需專家號，接診的是個叔叔級的知名專家毛節(jié)明教授，給我詳細(xì)講了發(fā)病原因、目前治療方法的選擇等。

毛教授先給我開了華法林這種術(shù)前準(zhǔn)備用藥，又建議我看北醫(yī)三院專做射頻消融的劉書旺主任，據(jù)說他是三院引進(jìn)的領(lǐng)軍人物，他的團(tuán)隊(duì)每年都會做一百多例，技術(shù)水平值得信賴。又上網(wǎng)查了好醫(yī)生網(wǎng)站，在心內(nèi)科醫(yī)生中找到劉書旺主任，他的患者對他評價極高，這才放心了。畢竟是掏心的手術(shù)呀!

本人屬于戀山族，體力充沛，常與綠野戶外的年輕后生們爬山涉水，曾一口氣甩開年輕人率先登頂云蒙山，爬香山鬼見愁只需一個小時。雖然年過半百，卻有一顆年輕的心。我更愛背起背囊獨(dú)自出去拍照片，享受攝影的樂趣。

這次剛要領(lǐng)紅色的老年證，怎么又病倒了呢?太太限制我外出活動的禁令使我十分沮喪。因此下定決心，不怕犧牲，爭取積極治療，治療房顫!

第二章

好事多磨

食道超聲發(fā)現(xiàn)血栓

“已經(jīng)形成的血栓用藥物能溶嗎?”

預(yù)約了劉書旺主任的專家門診，帶著厚厚的以往體檢報告和諸多化驗(yàn)單、檢查單，信心滿滿的前去就診。次見到劉主任的直觀印象是像一名外科醫(yī)生，十分干練，說話言簡意賅，得知我是北醫(yī)老師，就沒有更多的醫(yī)學(xué)科普，直接說了他的看法：

， 房顫后果十分兇險，他估計我原來的腦梗也是陣發(fā)性房顫的結(jié)果。現(xiàn)在是性房顫，更容易在心耳部位形成血栓，脫落后阻塞了哪條動脈都后果嚴(yán)重。

第二， 我年齡六十出頭，身體條件好，應(yīng)該下決心微創(chuàng)手術(shù)治療。這樣才能贏得今后更好的生活質(zhì)量(與我想的不謀而合)。

第三， 射頻消融的（zui）佳時機(jī)是發(fā)現(xiàn)的一年之內(nèi)，手術(shù)成功率較高。又丑話說在前頭，手術(shù)成功率大約70%，一些病人需要二次手術(shù)，成功率可以升到90%。我當(dāng)即表示理解，而且下決心要手術(shù)治療。

星期四辦理住院手續(xù)后，去了心內(nèi)科一病房，給我安排在有五張病床的大房間。房間一面都是落地的玻璃窗，看了心情舒暢，我的病床靠窗子，躺在床上可以仰望藍(lán)格瑩瑩的天上飄動的云。傍晚時還可以看到歸巢的鴉陣。能早期治療讓我心情都爽了。

住院病人的檢查不用預(yù)約，主治大夫開了第二天的經(jīng)食道超聲心動圖檢查和肺靜脈CT造影。

經(jīng)食道彩超可以把探頭（zui）大限度貼近心臟，能精確診斷心臟內(nèi)部有否血栓形成，是術(shù)前常規(guī)檢查。做檢查前護(hù)士給開了靜脈通道，一名實(shí)習(xí)醫(yī)生拿著注射器陪我去檢查，看這陣勢讓人害怕，恐怕是一個極其殘忍的檢查，弄不好病人會心動過速危及生命。

檢查果然非同尋常，先要在口中含麻醉劑保持五分鐘，然后讓我咬住一個中間有圓孔的塑料“嚼子”，探頭是一根前端能轉(zhuǎn)動的鐵管，（zui）前方是一個圓錐形探頭。

醫(yī)生從圓孔中送入探頭，然后讓我反復(fù)做吞咽動作，猛然一捅就經(jīng)會厭部到了食道，只感覺舌腭弓火辣辣的疼痛，一定是被刮傷了。探頭在食道中轉(zhuǎn)動時則沒有痛苦。我看了心電監(jiān)護(hù)器屏幕，我的心率80次左右，沒有出現(xiàn)危像。

經(jīng)過二十多分鐘的檢查，探頭終于從食道中拔了出來，出來時非常輕松。檢查后回病房途中，我問同行的醫(yī)生是否查出血栓，她說一切正常!我暗自慶幸，看來手術(shù)必做無疑了。下午做了肺靜脈CT造影，報告無法及時作出，只有等待佳音了。次日，主治醫(yī)生通知我讓家屬來簽字，手術(shù)要按計劃緊鑼密鼓的進(jìn)行了。

然而好事多磨，術(shù)前備皮已經(jīng)完成，但主治醫(yī)生遺憾的通知我，肺靜脈CT造影發(fā)現(xiàn)左心耳明顯占位，診斷為血栓形成!這是手術(shù)的禁忌癥，萬一術(shù)中血栓脫落就杯具了。

的選擇是次日出院，再服華法林溶栓，為手術(shù)做進(jìn)一步準(zhǔn)備。兩周后預(yù)約劉主任門診復(fù)查。心中的失落難以言表。血栓形成了用藥物能溶得了嗎?一切都是命運(yùn)的安排。

第三章

鋒回路轉(zhuǎn)

相信你的主治大夫

“我不由贊嘆劉主任的惜字如金和胸有成竹”

出院后兩周預(yù)約劉主任復(fù)診，出院時沒有見到劉主任，有許多疑問想問個一清二楚。雖然連續(xù)服用華法林，但溶栓效果如何總是心里沒譜，如果溶栓不成功，還能不能做射頻消融術(shù)?我寧愿冒著血栓脫落的風(fēng)險去完成手術(shù)。在我的心中，未來的生活質(zhì)量是（zui）（zui）重要的。

太太笑話我玩兒心太重，生怕今后不能背著相機(jī)到處跑了。事專業(yè)行了凝血化驗(yàn)，我的INR是2.3，達(dá)到2.0-2.5的治療標(biāo)準(zhǔn)。

在心內(nèi)科門診見到劉主任，他看了看我的化驗(yàn)單，沒等我發(fā)問，就說現(xiàn)在可以住院手術(shù)了!我趕忙問道：如果溶栓不成功還能做嗎?還表達(dá)了我手術(shù)的決心。

劉主任表示查一下再定，當(dāng)時就開了下周一的住院單。我這次心里嘀咕起來了，萬一還像上次那樣被迫出院，不是白費(fèi)勁了嗎?看起來劉主任是個粗線條的人，對治療充滿了自信。

回家以后，一直想在網(wǎng)上查查心臟射頻消融的治療經(jīng)驗(yàn)，有什么副作用和禁忌癥，但是為了避免給自己造成過大的心理壓力，終于忍住了。要保持一種壯士斷腕的決心。我性格開朗，不是一個愛磨嘰的人。

周一順利住進(jìn)醫(yī)院，又分到一張靠窗戶的床位，預(yù)示著前途美好。接下來與上次一樣被抽了7管血，預(yù)約做經(jīng)食道超聲檢查和肺靜脈CT成像，想起經(jīng)食道彩超檢查的痛苦經(jīng)歷，真心想放棄了。

反正上次檢查也沒有查出血栓來。（zui）終硬著頭皮做了檢查。這次探頭捅到喉嚨后，感覺惡心，快要嘔吐了，嘴里有一股胃液反流的味道，還好強(qiáng)忍著沒有吐出來。接下來的檢查和以往一樣。下了檢查臺后斗膽問了操作的老醫(yī)生，回答是沒有發(fā)現(xiàn)血栓。

下午做的CT檢查，這是兩周內(nèi)第二次做了。檢查中祈禱上蒼，血栓該溶掉了，讓我做手術(shù)吧!回到病房，焦急地等待CT結(jié)果，好像在等待宣判。知道劉主任的手術(shù)日是星期四，星期三是決定的（zui）后期限，這次是一位高年資的主治醫(yī)來到床前，對我說通知家屬簽字來吧!

我的一切擔(dān)心都釋然了。我趕忙問她這次CT檢查血栓溶掉了?她說CT報告與上次絲毫不差，已經(jīng)征求主任的意見，說CT檢查存在假象，采信經(jīng)食道超聲的結(jié)果，這次超聲檢查劉主任專門請超聲科主任親自做的，要求仔細(xì)查看上次有問題的左心耳，以確認(rèn)沒有血栓。

我不由得贊嘆劉主任的胸有成竹和惜字如金了。其實(shí)他早已懷疑上次的CT結(jié)果，只不過沒有向病人說出來罷了。

下午主治醫(yī)師帶了一群實(shí)習(xí)學(xué)生來查房，在我床旁講了射頻消融的原理和基本做法，或許是不知道我有醫(yī)學(xué)背景，等于是給我做了科普。房顫的射頻消融導(dǎo)管以股靜脈為入路，經(jīng)下腔靜脈直達(dá)右心房，再穿透房間隔進(jìn)入右心房，研究表明，房顫的異位起搏點(diǎn)經(jīng)常分布在肺靜脈的四個入口處，要用射頻電極貼近心內(nèi)膜燒上一圈才能將其徹底滅活。先用電生理探測器定點(diǎn)，再精確滅活之。

我這個有十年教齡的解剖學(xué)講師把以前的知識也回憶起來了，什么P細(xì)胞、浦肯野氏纖維之類。就是右心房有三個入口一個出口，只能想起上、下腔靜脈兩個入口，還有一個入口怎么也回憶不出來了。要迎接第二天的手術(shù)，晚間怎么也睡不著了，總是想著三個入口的事。

第四章

手術(shù)成功

懸著的心放下了

“這個手術(shù)確實(shí)不痛苦，還有閑心想各種問題”

手術(shù)排到導(dǎo)管室的第三臺，一般是冠脈造影支架置入的病人優(yōu)先做。時間恐怕要到下午了。早飯和午飯都不能吃。聽醫(yī)生說，手術(shù)當(dāng)日、次日和第三天只能吃流食，就是米湯之類的，第四天才能吃半流食。這下可以被動減肥了。

終于盼到護(hù)理員推著擔(dān)架車來了，躺在擔(dān)架車上有一種赴刑場的感覺，心里想著這一百多斤就交給大夫了。迄今為止我是次做手術(shù)——雖然僅僅是微創(chuàng)的。進(jìn)了導(dǎo)管室后，看到的環(huán)境是陌生的，中間放著手術(shù)臺，旁邊是一臺C型臂的數(shù)字減影血管造影機(jī)，這東西早就聽說過，不過這次要親自嘗試了。

赤條條躺在手術(shù)臺上，由一位年輕醫(yī)生做手術(shù)區(qū)的消毒，兩側(cè)腹股溝和兩側(cè)鎖骨上窩都消了毒，看來還準(zhǔn)備了上腔靜脈應(yīng)急入路。然后是鋪單子，在甲狀腺部位和腹部都蓋上阻隔射線的鉛被。

但是腦袋保留下來不作防護(hù)，這也給了我查看血管造影機(jī)的屏幕和心電監(jiān)測屏幕的機(jī)會。手術(shù)區(qū)做了局麻，然后感覺到粗針穿刺入股靜脈的操作，接著是導(dǎo)管進(jìn)入下腔靜脈急速上行。

這時血管造影機(jī)的球管貼近我的胸部，熒光屏上看到了跳動的心臟的輪廓，一根管子長驅(qū)直入到達(dá)右心房的位置。大概是解剖老師的職業(yè)病吧，總想在平面顯示下定位，但是隔行如隔山，到底到了哪里就不清楚了。

后來看到導(dǎo)管的噴出一股流體來，好像墨水在清水中擴(kuò)散，這時我的頭腦十分清楚，考慮是否噴了沖刷用的生理鹽水或麻醉劑之類，恐怕接下來要穿過房間隔了。果然，導(dǎo)管又前進(jìn)了許多，這時大約是到達(dá)左心房了。這時困擾我一晚上的問題突然頓悟了，右心房的另一個入口是奇靜脈入口。心導(dǎo)管微創(chuàng)手術(shù)確實(shí)沒有絲毫痛苦，還有閑心想許多問題。

接下來的操作就看不懂了，從另一根導(dǎo)管伸出一條細(xì)絲，很快擴(kuò)展成一個圓環(huán)，環(huán)上還有許多小疙瘩，還有一根導(dǎo)絲前面有方形的粗頭，看了操作的前后，估計這是偵測異位起搏點(diǎn)的電生理電極，因?yàn)樗煌５膩y竄，時而停留在一處不動了，那根圓環(huán)就湊過去，停住之后緊接著心臟內(nèi)部一片刺痛，尚能忍受，估計是射頻電流燒灼心內(nèi)膜的操作了。

大約這樣反復(fù)操作了十幾次，為時近兩個小時，操作就停下來了。看到劉主任來了，替換了術(shù)者。劉主任操縱偵測電極在新房的每個部位仔細(xì)檢查，可謂慢工出細(xì)活，歷時一個小時，還燒了至少兩次(估計是遺漏的異位起搏點(diǎn))，操作終于結(jié)束了，心導(dǎo)管順利退出心臟。

這時我偷偷看了心電監(jiān)護(hù)器，我的心律非常整齊，頻發(fā)的早搏已經(jīng)沒有了，心率70次，血壓120-70，都到了正常范圍。暗自慶幸手術(shù)成功了。一顆懸著的心終于放下了。

術(shù)后回到病房，腹股溝區(qū)有彈性膠布壓緊了創(chuàng)口，被告知大腿不許屈曲，只能平臥在床上。此時心平氣和，感覺有些饑餓，趕忙用吸管喝了太太準(zhǔn)備的藕粉，熱騰騰的液體流過食道時，感覺心前區(qū)暗疼，看來心內(nèi)膜水腫了，如果吃普食恐怕更刺激了，醫(yī)生的說法不無道理。

平臥6個小時后就能起床下地了，雖然創(chuàng)口有些隱痛，并不妨礙走路，只是感覺心前區(qū)隱隱作痛。三天后又是一個星期一，我終于出院了，費(fèi)用一結(jié)算，一臺單反相機(jī)的錢泡湯了。但身體是自己的，花多少錢也值得，享受到這么優(yōu)質(zhì)的治療，我是不會吐槽“看病貴”的。