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椎體成形術(shù)的并發(fā)癥

PVP、PKP的并發(fā)癥多數(shù)僅需保守治療，嚴(yán)重的并發(fā)癥極少見。嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，精確的手術(shù)操作能有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。(1)體位相關(guān)并發(fā)癥，主要有肋骨骨折。(2)穿刺相關(guān)并發(fā)癥，穿刺過程造成周圍組織損傷或破壞，如損傷神經(jīng)根和脊髓，椎弓根骨折、氣胸等。(3)骨水泥相關(guān)并發(fā)癥，骨水泥滲漏入椎體周圍組織，造成神經(jīng)根及脊髓的熱傷和壓迫傷。（zui）嚴(yán)重的是硬脊膜滲漏、椎間孔附近滲漏，需急診行椎板減壓術(shù)。Becker等回顧100例PKP，骨水泥滲漏率為31%，大部分滲漏發(fā)生于椎體前壁或上下，2%滲漏發(fā)生于后壁。如進(jìn)入血液可引起肺栓塞、腦栓塞等。1例70歲女性發(fā)生腦栓塞。還有發(fā)生骨水泥綜合征可能性，另有報(bào)道骨水泥蒸汽可引起支氣管痙攣。(4)鄰椎骨折，骨水泥增強(qiáng)病椎后易發(fā)生相鄰椎體骨折。骨水泥等雖恢復(fù)了病椎強(qiáng)度，卻改變了椎體間的應(yīng)力分布，相鄰椎體易發(fā)生骨折。Syed等[10]通過對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折術(shù)后1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，20%的患者再次發(fā)生骨折。Ahn[11]報(bào)道PVP后，相鄰椎體的骨折與非相鄰椎體的骨折原理不同，前者主要由于PMMA導(dǎo)致的椎體強(qiáng)度不同引起，后者主要由椎體活動(dòng)度不同引起。Lin等[12]報(bào)道骨水泥滲漏入椎間盤也可增高鄰近椎體骨折的發(fā)生率。(5)其它，如猝死，感染等較罕見。

椎體成形術(shù)的療效

1.PVP、PKP止痛及恢復(fù)椎體強(qiáng)度明顯

488例椎體成形術(shù)，術(shù)后按10級(jí)疼痛方法分級(jí)，疼痛減輕程度由原來的8.9降至3.4。止痛機(jī)制尚未完全明確，可能與恢復(fù)病椎高度、固定微小骨折、骨水泥聚合產(chǎn)生高溫致其周圍的組織及神經(jīng)壞死有關(guān)。另有實(shí)驗(yàn)表明VP可有效恢復(fù)椎體強(qiáng)度和硬度，但有部分病例PVP術(shù)后椎體再塌陷，研究提出可能與術(shù)前存在骨壞死和膨脹度有關(guān)。

2.PVP、PKP術(shù)后止痛效果隨訪情況

報(bào)道術(shù)后與術(shù)后1年內(nèi)，疼痛評(píng)分對(duì)比無差別。meta分析[16]表明PVP、PKP術(shù)后即刻疼痛緩解率也無明顯差別。長(zhǎng)期隨訪疼痛緩解率也無明顯差別。PVP、PKP術(shù)后即刻疼痛緩解率為50%。

3. PVP與PKP比較

報(bào)道PVP在疼痛緩解上較PKP明顯，但有較高的骨水泥滲漏及再骨折發(fā)生率。Sietsma等[18]報(bào)道PKP雖有很少的并發(fā)癥，但日后對(duì)病人生活能力的根本提高還有待進(jìn)一步證實(shí)。對(duì)40例PKP術(shù)后1年的隨訪研究表明高度重建與臨床疼痛或軀體功能之間無顯著相關(guān)性。僅從止痛效果來說，PKP并不具有顯著優(yōu)越性。因此，PKP仍需進(jìn)一步研究，以充分證明其重建椎體高度的意義。查閱了1999～2003年6月間有關(guān)PVP、PKP的文獻(xiàn)，就2種方法的嚴(yán)重并發(fā)癥方面進(jìn)行比較，初步顯示PKP在嚴(yán)重并發(fā)癥的程度上高于PVP，應(yīng)用前景不容樂觀。

4. kyphon與sky骨擴(kuò)張器

球囊擴(kuò)張成形術(shù)可一定程度上矯正后凸畸形，對(duì)嚴(yán)重后凸畸形矯形差。膨脹式椎體成型術(shù)可以有效的恢復(fù)錐體高度，矯正后凸畸形，恢復(fù)脊柱力線。