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椎體成形術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證

隨著技術(shù)的進(jìn)步，椎體成形術(shù)的適應(yīng)證在逐漸擴(kuò)大，現(xiàn)主要用于骨質(zhì)疏松、腫瘤浸潤(rùn)、外傷等引起疼痛性椎體壓縮骨折。以下情況禁用或慎用：(1)嚴(yán)重壓縮骨折程度>75%者，但也有學(xué)者報(bào)道對(duì)壓縮超過(guò)75%的病椎行Sky手術(shù)取得較好的效果;(2)椎弓根、小關(guān)節(jié)或后柱骨折，Eyheremendy等報(bào)道了一種經(jīng)皮椎弓根成形術(shù)(percutaneous pediculoplasty，PP)治療伴有椎弓根骨折的骨質(zhì)疏松性的椎體壓縮骨折，即將PMMA注入椎弓根內(nèi)以穩(wěn)定椎弓根;(3)嚴(yán)重的爆裂骨折;(4)椎體骨折合并神經(jīng)脊髓損傷;(5)內(nèi)科疾病如造影劑過(guò)敏，嚴(yán)重心肺疾病等。

椎體成形術(shù)的技術(shù)操作

1. 經(jīng)皮椎體成形術(shù) 透視下，經(jīng)椎弓根或根外穿刺入椎體，針尖達(dá)椎體前1/3。單側(cè)穿刺時(shí)，盡量使針尖接近或越過(guò)椎體中線，骨水泥可在椎體對(duì)側(cè)填充。當(dāng)對(duì)側(cè)充滿欠佳時(shí)，可再行對(duì)側(cè)椎弓根穿刺。定位針尖位置準(zhǔn)確后，根據(jù)椎體病損和脊柱水平注入適當(dāng)(約2～10 ml)顯影的糊狀骨水泥，直到整個(gè)椎體充滿骨水泥或注射阻力增大時(shí)停止。Kaufmann等認(rèn)為疼痛緩解與骨水泥量無(wú)明顯相關(guān)。

2. 經(jīng)皮后凸成形術(shù) 操作與PVP基本相同。穿刺進(jìn)入椎體后，建立直徑約5 mm中空通道，確認(rèn)位置準(zhǔn)確后，經(jīng)通道將骨擴(kuò)張器送入病椎內(nèi)，擴(kuò)張恢復(fù)椎體高度后，回縮骨擴(kuò)張器并抽出，注入骨水泥，觀察充滿后停止注入。術(shù)中避免過(guò)度擴(kuò)張，以免椎體爆裂。

(1)球囊擴(kuò)張器：通過(guò)球囊加壓系統(tǒng)在椎體內(nèi)膨脹，使椎體局部復(fù)位并恢復(fù)椎體高度。術(shù)中將球囊放置于塌陷終板下方，抬高終板同時(shí)減少對(duì)兩側(cè)及后方的擠壓，加壓過(guò)程要密切注意刻度表上的讀數(shù)、骨折復(fù)位和球囊與椎體的接觸情況。

球囊擴(kuò)張相比PVP更有利于椎體的復(fù)位，減少注射壓力，降低骨水泥滲漏，但①可控性差、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及適應(yīng)證較PVP窄;②球囊可能破裂且價(jià)格昂貴;③矯正后凸畸形仍有限;④擴(kuò)張相當(dāng)于造成一次骨折，疼痛程度較大，有時(shí)需全麻。

(2)Sky骨擴(kuò)張器：通過(guò)圍繞軸心的高分子聚合物皺襞疊出達(dá)到擴(kuò)張的作用，然后回旋裝置使皺褶疊出恢復(fù)原狀。術(shù)中操作即旋轉(zhuǎn)其手柄使其內(nèi)置的成形器膨脹后，回旋手柄使之回縮并取出。

Sky相比球囊擴(kuò)張有以下優(yōu)點(diǎn)：①價(jià)格便宜、操作簡(jiǎn)單、可控性強(qiáng);②主要在椎體垂直方向膨脹，對(duì)椎體側(cè)壁壓力小，可減少骨水泥注入對(duì)神經(jīng)血管的損傷和壓迫;③由遠(yuǎn)端至近端逐段膨脹的，在膨脹段后仍可調(diào)整其膨脹位置;④機(jī)械回復(fù)椎體前中柱的力量更大，撐開空間更大，PMMA注入后重建脊柱的穩(wěn)定性更可靠。但相對(duì)于球囊擴(kuò)張是一種機(jī)械硬性擴(kuò)張，當(dāng)穿刺靠近椎體終板、前緣或者后緣時(shí)，可造成其破裂;且擴(kuò)張直徑、形狀固定;有時(shí)還存在退出困難。