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椎體成形術(shù)的術(shù)前麻醉：局部麻醉或氣管插管全身麻醉。

椎體成形術(shù)的的體位：

俯臥位，兩臂伸向頭側(cè)。肘部固定在合適的位置。操作時(shí)使用高分辨率的 C臂機(jī)或雙平面的透視機(jī)。首先透視定位，調(diào)整 C臂顯示患椎無"雙邊影"，即正位該椎體終板與 X線平行而使其終板成像為一線影，同時(shí)雙側(cè)椎弓根影必須對(duì)稱并與棘突等距;側(cè)位要求椎體終板、椎弓根上下緣均為一線影。

椎體成形術(shù)所用的相關(guān)器械

手術(shù)需要 11或 13號(hào)(分別為 4in.或 6in.)的穿刺針、手術(shù)儀、后凸成形術(shù)的成套工具、可擴(kuò)張球囊、無菌硫酸鋇或其他造影劑和聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥。

椎體成形術(shù)的手術(shù)步驟

常規(guī)消毒鋪單，在透視指引下將穿刺針直接插入骨質(zhì)中。將穿刺針針尖置于椎弓根影的外上緣(左側(cè) 10點(diǎn)鐘、右側(cè)為 2點(diǎn)鐘位置)鉆入套管針(即帶套管穿刺針，必要時(shí)輕輕錘擊針柄)，當(dāng)針尖至椎弓根的 1/2時(shí)，正位透視如針尖位于椎弓根影的中線處，則說明進(jìn)針正確，否則應(yīng)予調(diào)整。繼續(xù)鉆入針尖至椎體后壁時(shí)，正位透視針尖如位于椎弓根影的內(nèi)側(cè)緣，說明進(jìn)針方向正確，否則應(yīng)予調(diào)整。不同類型的骨折穿刺點(diǎn)和方向可作適當(dāng)調(diào)整。側(cè)位透視下，繼續(xù)鉆入 2～3mm后停止。抽出穿刺針內(nèi)芯，置入導(dǎo)絲。拔出穿刺針套管，按續(xù)沿導(dǎo)針置入擴(kuò)張?zhí)坠?、工作套管到椎體后緣皮質(zhì)前方 2-3mm處。然后移出擴(kuò)張?zhí)坠芎蛯?dǎo)絲。將精細(xì)鉆放入工作套管后，用手指的力量順時(shí)針緩緩鉆入椎體，當(dāng)感覺阻力過大不能進(jìn)入時(shí)，可用手柄將其旋入。當(dāng)側(cè)位顯示鉆頭尖到達(dá)椎體 1/2處時(shí)，正位應(yīng)顯示鉆頭尖不超過椎弓根影與棘突連線 1/2處;當(dāng)側(cè)位顯示鉆頭尖到達(dá)椎體前緣時(shí)，正位應(yīng)顯示鉆頭尖靠近棘突邊緣。同向旋轉(zhuǎn)取出精細(xì)鉆(用螺紋中所帶骨屑或病變組織常規(guī)送病理)，用帶芯的骨水泥推入管探測(cè)，證實(shí)椎體前緣皮質(zhì)未破，然后放入可擴(kuò)張球囊(Inflatable Bone Tamp, IBT)，其理想位置應(yīng)為側(cè)位顯示其位于患椎前 3/4處由后上向前下傾斜。

雙側(cè)穿刺者，按上述步聚完成對(duì)側(cè)穿刺和球囊的放置。連接注射裝置(每個(gè)注射器抽顯影對(duì)比劑 Ominipaque 10ML，以便術(shù)中監(jiān)測(cè)球囊位置擴(kuò)張情況)，根據(jù)患者具體情況，可選擇雙側(cè)穿刺、雙球囊者兩側(cè)同時(shí)擴(kuò)張或雙側(cè)穿刺、單球囊者兩側(cè)交替擴(kuò)張。擴(kuò)張球囊，當(dāng)壓力達(dá)到 50psi時(shí)，取出球囊的內(nèi)芯導(dǎo)絲，逐漸增加壓力至球囊擴(kuò)張滿意，一般不超過 300psi，同時(shí)C臂機(jī)監(jiān)視球囊擴(kuò)張情況。當(dāng)球囊已擴(kuò)張達(dá)終板，或預(yù)計(jì)的椎體復(fù)位效果，或椎體四周皮質(zhì)，或壓力聚升而不能繼續(xù)時(shí)即停止增加壓力。至此，穿刺與擴(kuò)張已全部完成。

調(diào)制骨水泥(如骨水泥內(nèi)不含或只有少量顯影劑時(shí)，應(yīng)按比例加入適量硫酸鋇)至糊狀時(shí)，即用注射器注入骨水泥推入管。抽出球囊內(nèi)液體，取出球囊，將骨水泥緩慢推入椎體擴(kuò)張后的空腔內(nèi)，在側(cè)位和正位透視都證實(shí)骨水泥注入空腔后，可將骨水泥推入管退出一部分，以利于空腔的完全充填，在推入過程中如出現(xiàn)骨水泥將要流出椎體范圍時(shí)即停止，然后用骨水泥推桿夯實(shí)后取出。旋轉(zhuǎn)取出工作套管。切口給予壓迫止血。用無菌創(chuàng)可貼閉合創(chuàng)口即完成手術(shù)。