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燕達(dá)醫(yī)院shou席骨科專(zhuān)家，享受?chē)?guó)務(wù)院政府津貼專(zhuān)家教授談股骨頭壞死治療新進(jìn)展

股骨頭壞死可發(fā)生于任何年齡，但以31-60歲（zui）多，無(wú)性別差異，開(kāi)始多表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)或其周?chē)P(guān)節(jié)的隱痛、鈍痛，活動(dòng)后加重，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的功能障礙，股骨頭壞死嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力，若治療不及時(shí)，還可導(dǎo)致終身殘疾?？煞譃閯?chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性?xún)纱箢?lèi)，前者主要是由股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等髖部外傷引起，后者在我國(guó)的主要原因?yàn)槠べ|(zhì)類(lèi)固醇的應(yīng)用及酗酒。

治療可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療二大類(lèi)：

一、非手術(shù)治療

1.制動(dòng) 包括臥床和下肢牽引等各種減少或避免負(fù)重的措施，通過(guò)降低股骨頭的負(fù)重以利于股骨頭自身修復(fù)，下肢牽引可以減輕股骨頭表面所受的壓力，效果明顯優(yōu)于單純的臥床。

2.沖擊波治療 高能沖擊波以非介入的方式進(jìn)行治療，具有無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷、療程短、見(jiàn)效快的優(yōu)勢(shì);

3.高壓氧(HBO)療法 是一種無(wú)創(chuàng)的物理治療手段，已廣泛應(yīng)用于臨床，眾多研究表明，HBO結(jié)合其他非手術(shù)治療或手術(shù)治療是治療早期ANFH有效選擇之一。

4.介入治療介入治療是在電視x線機(jī)監(jiān)視下，將溶栓、解痙及擴(kuò)血管等藥物直接注入供給股骨頭血運(yùn)的血管如旋股內(nèi)、外動(dòng)脈等，以達(dá)到治療目的。局部應(yīng)用以上藥物可以改善股骨頭的血供，降低骨內(nèi)壓，促進(jìn)壞死骨吸收及新骨形成，創(chuàng)造利于骨壞死區(qū)修復(fù)的環(huán)境。大多數(shù)報(bào)道介入法治療ANFH療效確切，幾乎所有病人治療后均有效，優(yōu)良率70～80%以上。

二、手術(shù)治療

1.髓芯減壓術(shù)加單純骨移植術(shù) 髓芯減壓加單純骨移植取得較好的療效。應(yīng)用帶血管蒂的骨移植是針對(duì)ANFH的病理改變而采用的治療方法，能有效地做到股骨頭內(nèi)減壓，迅速恢復(fù)股骨頭內(nèi)血運(yùn)、負(fù)重區(qū)的支撐和誘導(dǎo)成骨的作用。帶血管蒂的骨瓣移植對(duì)于壞死區(qū)較局限，關(guān)節(jié)面無(wú)塌陷或塌陷小于3ram的病人療效是肯定的。

2.截骨 ANFH患者的骨壞死速度超過(guò)其修復(fù)速度，股骨頭的力學(xué)性能明顯下降，難以承受正常的載荷，如果壞死位于負(fù)重區(qū)，那么股骨頭很容易發(fā)生塌陷。截骨術(shù)的原理就是通過(guò)截骨改變股骨頭的負(fù)重力線，將壞死區(qū)從負(fù)重區(qū)旋轉(zhuǎn)到非負(fù)重區(qū)，使有活力的骨處于負(fù)重區(qū)，從而為自身修復(fù)提供一個(gè)良好的環(huán)境。由于改變了患肢的長(zhǎng)度和力線，許多病人出現(xiàn)跛行。截骨也使髖關(guān)節(jié)置換術(shù)變得更加困難。因此，要嚴(yán)格選擇好適應(yīng)證，截骨術(shù)主要適用于I-III期的年輕患者。

3.股骨頭表面置換術(shù) 這種方法實(shí)際上是部分的半球表面置換，股骨頭表面假體由鈷鉻合金制成，其作用是恢復(fù)股骨頭的球面形狀。該方法被認(rèn)為是中晚期股骨頭壞死行全髖關(guān)節(jié)置換的一種過(guò)渡方法，優(yōu)點(diǎn)是：(1)僅切除股骨近端退變的軟骨和軟骨下死骨，對(duì)髖臼影響小、創(chuàng)傷小。股骨頭頸正常骨得以保留，不影響遠(yuǎn)期行髖關(guān)節(jié)融合術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換，推遲行全髖關(guān)節(jié)置換的時(shí)間;(2)保留股骨骨質(zhì)并避免使用股骨柄從而減少了植入異物總量和感染機(jī)會(huì)。

4.人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)包括人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)。人工股骨頭置換因其壽命短、翻修率高，給日后的THA增加難度等而被大多數(shù)學(xué)者廢棄。晚期AVFH患者行THA是公認(rèn)的有效方案?？擅黠@緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。

股骨頭壞死的飲食

可以選擇一些乳制品中的鈣磷比值比較適中，可使鈣磷等物質(zhì)充分吸收的食物。牛奶中還含有蛋白質(zhì)、乳糖等物質(zhì)。如果每天喝2杯牛奶(約480毫升)就足以達(dá)到成人的鈣需要量。當(dāng)然由于老年人本來(lái)鈣質(zhì)就丟失很多，所以鈣需要量更大。從飲食上合理配餐有助于股骨頭壞死的治療。為了更好地使乳制品中的鈣、磷成分吸收，應(yīng)該每天在食用乳制品的同時(shí)，經(jīng)常"曬太陽(yáng)"，保證每日"曬太陽(yáng)"1小時(shí)左右，這樣會(huì)收到更好的效果。除了乳制品，另一種含較多鈣質(zhì)的食物是動(dòng)物骨頭湯。但骨頭湯中鈣離子較少，鈣的濃度較低，故在煮湯時(shí)，先將骨頭砸裂，可增加礦物質(zhì)和蛋白質(zhì)的溶出率。

主食：應(yīng)以米、面、雜糧為主，做到品種多樣，粗細(xì)搭配。

副食：應(yīng)多吃含鈣多的食物，如牛奶、奶制品、羊肝、豬肝、蝦皮、豆類(lèi)、海藻類(lèi)、雞蛋類(lèi)。