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雖然人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染率不到1%，但一旦發(fā)生，災(zāi)難性結(jié)局會(huì)導(dǎo)致全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)徹底失敗，造成患者殘廢，術(shù)后感染被視為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后（zui）嚴(yán)重的并發(fā)癥。

臨床表現(xiàn)及診斷方法

鑒別感染性和無菌性假體松動(dòng)，具有十分重要的臨床指導(dǎo)意義，直接關(guān)系到治療方案的確定。對(duì)無菌性松動(dòng)可采用假體一期再置換術(shù)，無需長(zhǎng)時(shí)間靜脈應(yīng)用抗生素。而感染因素造成的松動(dòng)，多采用二期置換，需長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療。

疼痛是感染的重要癥狀之一。對(duì)術(shù)后出現(xiàn)疼痛或疼痛性狀發(fā)生改變的病人應(yīng)首先考慮感染可能。血沉和C-反應(yīng)蛋白常是判斷一般感染的指標(biāo)，但血沉屬非特異性指標(biāo)，很多時(shí)候，即使沒有感染存在，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后血沉也可增高，有時(shí)6-12個(gè)月。與血沉相比，C-反應(yīng)蛋白更具參考價(jià)值(正常值小于10mg/L)。C-反應(yīng)蛋白值通常在術(shù)后第二天達(dá)到高峰，6-8周內(nèi)恢復(fù)正常。當(dāng)C-反應(yīng)蛋白值大于20mg/L時(shí)，提示感染可能。

X線片上可出現(xiàn)假體松動(dòng)、骨膜炎、局灶性骨溶解及多處骨透亮線等跡象。特別是當(dāng)有迅速出現(xiàn)的花邊狀周圍骨膜反應(yīng)或骨溶解，而又沒有明顯的原因諸如嚴(yán)重聚乙烯磨損等可以解釋時(shí)，應(yīng)高度懷疑感染。

放射性核素掃描對(duì)診斷術(shù)后深部感染有一定的幫助。單獨(dú)67鎵掃描對(duì)感染的診斷價(jià)值也是十分有限。有些學(xué)者主張采用99m锝和67鎵聯(lián)合順序應(yīng)用、或者111銦標(biāo)記白細(xì)胞掃描辦法，來提高診斷的特異性。

關(guān)節(jié)穿刺或局部組織培養(yǎng)是診斷感染（zui）直接的依據(jù)。對(duì)高度懷疑對(duì)象，在局麻下，行關(guān)節(jié)穿刺，穿刺液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。

術(shù)中組織冰凍切片有助于鑒別假體的感染或者無菌性松動(dòng)。一般認(rèn)為如果術(shù)中冰凍切片發(fā)現(xiàn)有5處或5處以上，一個(gè)高倍視野單位下(×40)多形核白細(xì)胞數(shù)量超過5個(gè)，應(yīng)考慮感染。

上述各種方法對(duì)診斷關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染無明確特異性，但綜合各項(xiàng)檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)診斷具有重要指導(dǎo)意義!