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聽力障礙患者

指的是聽覺系統(tǒng)中的傳音、感音以及對聲音的綜合分析的各級神經(jīng)中樞發(fā)生器質(zhì)性或功能性異常，而導(dǎo)致聽力出現(xiàn)不同程度減退的人。

如何鑒別參考

1.作為鼓室功能狀態(tài)的客觀指標(biāo)：如鼓室病變引起的輕度傳音障礙可使該側(cè)聲反射消失，借以鑒別傳導(dǎo)性聾和感音神經(jīng)性聾。

鼓室導(dǎo)抗圖

2.重振現(xiàn)象的客觀測試：正常人純音聽閾與聲反射閾之間的差距約為70dB以上，重振耳感到的響度增加比正常耳快。如純音聽閾與聲反射閾之差小于60dB，為重振陽性，表示病變在耳蝸。

3.聲反射衰減試驗：以500或者說1000Hz反射閾上10dB的純音刺激10秒，在此期間正常鐙骨肌收縮反射無衰減現(xiàn)象，蝸后病變者聽覺易疲勞，鐙骨肌反射很快衰減。

4.交叉和非交叉聲反射對腦干病變的定位：鐙骨肌反射弧在腦干中聯(lián)系，對側(cè)聲反射弧跨越中線，同側(cè)的不經(jīng)過中線，測定對側(cè)及同側(cè)聲反射，可用于聽神經(jīng)瘤和腦干病變的定位診斷。

5.精神性耳聾的鑒別：精神性聾者如能引出聲反射，即表示有一定程度的聽力，如聲反射閾優(yōu)于“聽閾”，更說明精神性聾的成分，但應(yīng)注意重振的存在。

6.面神經(jīng)癱瘓的定位：根據(jù)鐙骨肌反射的有無，可判斷面癱病損在鐙骨肌神經(jīng)遠(yuǎn)端或近端，并可提供面癱早期恢復(fù)的信息。

聽力檢查法7.以聲反射閾客觀估計聽閾：采用Niemeyer(1974)公式，純音聽閾=PTAR-2.5(PTAR-WNAR)，式中PTAR(純音聽反射)為500~4000Hz四個純音聲反射閾的平均值，WNAR(白噪聲聽反射)為白噪聲反射閾。此法對不能和不肯合作的病人能迅速客觀地得出純音聽閾的數(shù)值。電圖(electrocochleogram,ECochG)為目前測試耳蝸病變（zui）準(zhǔn)確的方法。平時耳蝸中階內(nèi)有跨越毛細(xì)胞頂部的140mv的電位差(靜息電位)，聲音刺激下，聲波自前庭窗傳入耳蝸，引起基底膜的運動，致使外毛細(xì)胞的纖毛由于剪刀式運動而被彎曲，形成毛細(xì)胞頂部局部電流的變化，使機(jī)械能轉(zhuǎn)換成電能，在內(nèi)耳產(chǎn)生三種電反應(yīng)：耳蝸微音電位(cochlear-microphonics potential,CM)、和電位(summating potential,SP)和聽神經(jīng)綜合動作電位(compound action potential,AP)。CM為來自毛細(xì)胞的一種耳蝸電位，亦稱感受器電位，這種交流連續(xù)電位，無潛伏期，可如實反映聲刺激的聲學(xué)波形，無真正閾值。

電反應(yīng)測試圖SP是聲波傳入內(nèi)耳基底膜非線性振動而引起的耳蝸直流電位，為多種成分的反應(yīng)，不單獨用，常與AP結(jié)合應(yīng)用。AP為許多蝸神經(jīng)纖維興奮時發(fā)出沖動的綜合電位，其典型波形有N1、N2兩個負(fù)峰。N1來自耳蝸神經(jīng)，潛伏期約2ms，N2可能包括耳蝸核的反應(yīng)，為耳蝸電圖的重要觀察指標(biāo)。觀察項目包括對刺激聲的電反應(yīng)閾值、潛伏期、（zui）大幅度值、電反應(yīng)波振幅/聲強度與潛伏期/聲強度(輸入、輸出函數(shù)曲線)。