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近日，圍繞眾多網(wǎng)友關(guān)心的新冠相關(guān)心肌炎問題，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任、河北燕達醫(yī)院心血管內(nèi)科學(xué)術(shù)顧問劉興鵬教授(哈特瑞姆心臟醫(yī)療集團創(chuàng)始人)為大家做出了解答：

新冠病毒會不會造成心肌炎?需不需要重視?

會的。醫(yī)學(xué)上有一種病，就叫病毒性心肌炎，病毒是個病原體，病毒本身會造成心肌發(fā)炎，只不過這個病毒現(xiàn)在變成了新冠病毒，自然新冠也會造成心肌炎。新冠病毒主要攻擊的器官，第一位是呼吸系統(tǒng)，第二位就是心臟。有研究發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染的住院病人中接近30%會有心肌損傷，但心肌損傷不等于心肌炎，心臟檢查指標(biāo)即使有一些異常，特別是輕微的異常，不代表就是心肌炎。

新冠病毒心肌炎在臨床上總體來講沒有那么多。國外的新冠病毒肺炎住院病人中，確診是新冠病毒引發(fā)的心肌炎，大概是1%左右。從這個角度來講它并沒有那么可怕，但是為什么大家要重視?從國外發(fā)表的數(shù)據(jù)來看，新冠病毒心肌炎死亡率能到百分之十幾，還是很高的。因為其中有一部分是暴發(fā)性心肌炎，非常兇險，病情急轉(zhuǎn)直下，有時候變化很快，病人還多是年輕人。

所以，大家一方面不要特別緊張，因為它整體的發(fā)生率低，但是一旦發(fā)生以后，后果有的時候還比較嚴(yán)重，還是要重視。

如何識別新冠病毒心肌炎?會有哪些癥狀?

新冠病毒心肌炎主要多發(fā)于中青年，60歲以上的病例比較少。如果出現(xiàn)胸悶、乏力、憋氣，一活動就喘、心慌等表現(xiàn)，有可能是心臟的問題也有可能是肺的問題，缺乏特異性。但有如下幾個表現(xiàn)，就要重視了：

第一，病程長，癥狀始終不好。如一活動就喘，心慌得很厲害，特別乏力，甚至血壓又低了等等，假如癥狀始終不緩解，一定要去醫(yī)院。

第二，陽了發(fā)燒后好轉(zhuǎn)了，但過了一段時間又加重了。這個時候是要請醫(yī)生看一看到底是怎么回事。

第三，出現(xiàn)暈厥。暈倒有兩種：一種是覺得控制不住，需要扶住旁邊的東西，但是一倒下就清醒了，這種可能和血壓有關(guān)系;還有一種是“硬倒下去”的，病人本來好好的，“啪”的一聲摔倒了，這種一定要高度小心，因為心肌炎有時候會侵犯到心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，造成傳導(dǎo)阻滯，從而出現(xiàn)暈厥。

第四，心跳加快。發(fā)燒的時候心跳會加快，但如果不發(fā)燒了，心跳還是1分鐘100多次，或者指脈氧已經(jīng)正常，也沒有任何肺部癥狀了，但心跳還是快，此時就要重視心臟的問題了。

第五，乏力明顯加重。如果平躺的時候，乏力癥狀特別嚴(yán)重，需要把枕頭墊高或者坐著，癥狀才會好轉(zhuǎn)，甚至發(fā)現(xiàn)腳脖子都腫了，這個代表是心臟衰竭了，此時要去查一下心臟功能，因為心肌炎會造成心臟功能的降低。

新冠心肌炎一般容易發(fā)生在什么時候?

70%左右的人是在新冠感染期間得的心肌炎，但是還有一部分人是在感染好了以后，隔了一段時間又得的心肌炎，國外統(tǒng)計這種情況有20%以上，不到三分之一。轉(zhuǎn)陰后，身體恢復(fù)平均需要50天，大家要盡可能地保證休息和飲食，保持良好的生活方式。

可以做哪些相關(guān)檢查?

一是抽血化驗，查一下心肌損傷的標(biāo)志物，比如心臟肌鈣蛋白(TNI)，如果心肌損傷它就會升高，但絕大多數(shù)情況下并不會太高，除非你得了特別嚴(yán)重的心肌炎。還有一些指標(biāo)，比如C反應(yīng)蛋白、白介素等，這些指標(biāo)升高也代表體內(nèi)有炎癥。

二是心臟核磁共振，能夠看到心肌細胞有沒有水腫，有的話則代表有炎癥。

三是心臟彩超。心臟彩超不能看到炎癥本身，但它能看到心肌炎以后的一些后果，比如心臟變大了、心包積液等等。

新冠病毒心肌炎如何治療?

對于癥狀比較輕的心肌炎病人，治療上跟治肺炎區(qū)別不大，沒有什么特殊。但如果是特別重的心肌炎，如暴發(fā)性心肌炎，就要爭分奪秒地搶救，甚至需要用到ECMO。如果年輕，發(fā)現(xiàn)得及時，搶救過來的幾率還是很高的，但如果發(fā)現(xiàn)比較得晚，或者救治的醫(yī)院沒有這個條件，是非?？上У?。

怎么預(yù)防新冠病毒心肌炎?

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上還沒有證據(jù)表明能通過藥物來預(yù)防，大家陽了以后，一定要注意休息，特別是在前一個月，避免做劇烈的運動，不管是有氧運動還是無氧運動，都會明顯增加心臟的負擔(dān)。保證營養(yǎng)，保證休息，心情愉快，這個更有用。

心血管內(nèi)科供稿 融媒體編輯

2023年1月(燕宣03/總第1325)