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近日,燕達(dá)醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)與北京朝陽醫(yī)院泌尿外科合作,并在醫(yī)院多學(xué)科密切協(xié)作下，共同成功完成了一例3D腹腔鏡下高難度腹膜后異位嗜鉻細(xì)胞瘤微創(chuàng)切除手術(shù)，目前患者恢復(fù)順利。該手術(shù)的成功展示了我院強(qiáng)大的綜合實(shí)力和多學(xué)科協(xié)作能力，同時(shí)也體現(xiàn)了泌尿外科扎實(shí)過硬的技術(shù)實(shí)力。

據(jù)悉，異位嗜鉻細(xì)胞瘤也稱副神經(jīng)節(jié)瘤，多生長在腹膜后大血管附近或侵犯大血管，因其解剖位置特殊而復(fù)雜，一直被視為外科手術(shù)的難點(diǎn)地帶，也就是手術(shù)的“雷區(qū)”。嗜鉻細(xì)胞瘤，可以導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥，甚至引起患者死亡，猶如深埋在腹腔后方的一顆“炸彈”。

53歲的劉先生(化名)，因發(fā)現(xiàn)腹部腫物2個(gè)多月，來到燕達(dá)醫(yī)院泌尿外科求診。經(jīng)過CT、核磁共振等相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)劉先生下腔靜脈和腹主動(dòng)脈前方占位約8*7*6厘米，且腫瘤包繞了下腔靜脈與腹主動(dòng)脈，毗鄰右腎靜脈，推擠下腔靜脈和腹主動(dòng)脈，遠(yuǎn)端延伸至腸系膜下動(dòng)脈根部。

在這個(gè)巨大腫瘤周圍，滿布著多條惹不起的大血管，處于典型的“雷區(qū)”。手術(shù)中稍有不慎，輕則切除單側(cè)或雙側(cè)腎臟，重則大出血下不來手術(shù)臺(tái)。以往，對于此類患者，常常需要轉(zhuǎn)到省部級(jí)醫(yī)院治療。充分與患者及家屬溝通后，劉先生選擇入院，相信河北燕達(dá)醫(yī)院的技術(shù)實(shí)力，相信泌尿外科團(tuán)隊(duì)。

燕達(dá)醫(yī)院泌尿外科主任張際青(北京朝陽醫(yī)院派駐)介紹：嗜鉻細(xì)胞瘤是一種少見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，起源于嗜鉻細(xì)胞，由于絕大部分腫瘤具有功能，可以分泌和釋放大量的兒茶酚胺，引起循環(huán)系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥，甚至引起患者死亡。因此，它是一種具有潛在危險(xiǎn)性的腫瘤，一旦確診，需要進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤。如術(shù)前準(zhǔn)備不充分，常難以切除或?qū)е虏∪嗽谛g(shù)中出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

劉先生術(shù)前合并有明顯的“陣發(fā)性高血壓、頭痛和心悸”等表現(xiàn)，影像學(xué)也支持嗜鉻細(xì)胞瘤診斷，術(shù)前的兒茶酚胺代謝產(chǎn)物亦明顯高于正常，術(shù)前的穿刺活檢也印證了“副神經(jīng)節(jié)瘤/腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤”。泌尿外科立即安排了術(shù)前討論，在醫(yī)務(wù)部、普通外科、血管外科、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科、影像科和麻醉科等相關(guān)學(xué)科的支持與協(xié)作下，術(shù)前從腫瘤可能的性質(zhì)、腫瘤周圍解剖關(guān)系、術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)方案的選擇以及風(fēng)險(xiǎn)防控的措施等方面進(jìn)行了反復(fù)的討論，并做好了各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。

經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備，劉先生的手術(shù)按計(jì)劃進(jìn)行。麻醉科呂寶勝主任特意安排多位業(yè)務(wù)骨干負(fù)責(zé)巡回和上臺(tái)，術(shù)中密切監(jiān)護(hù)處理，時(shí)刻保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。手術(shù)在張際青主任醫(yī)師，王欣副主任醫(yī)師，劉桂遷、陳博聞主治醫(yī)師的緊密配合中進(jìn)行，推離右腎靜脈，剝離右腎動(dòng)脈，分離下腔靜脈，游離腹主動(dòng)脈，離斷腫瘤的供應(yīng)血管……手術(shù)每一步都顯得小心謹(jǐn)慎，不斷抽絲剝繭。最終，手術(shù)團(tuán)隊(duì)克服重重困難和挑戰(zhàn)，成功將腫瘤完整切除，患者周圍大血管無明顯損傷，順利進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療，一周后便康復(fù)出院了。

切除巨大特殊異位嗜鉻細(xì)胞瘤，挑戰(zhàn)難度到底有多大?張際青主任介紹：巨大特殊異位嗜鉻細(xì)胞瘤的手術(shù)死亡率極高，因手術(shù)出血多，術(shù)中血壓會(huì)劇烈波動(dòng)，出現(xiàn)難以糾正的休克，這些對術(shù)者及麻醉師均是極大的考驗(yàn)。該患者腫瘤更為特殊，腫瘤位于腎上腺外區(qū)域，為罕見異位嗜鉻細(xì)胞瘤。腫瘤“盤踞”于腹腔后方，侵犯多條重要血管，術(shù)中出現(xiàn)大出血、心腦血管意外、多臟器衰竭的風(fēng)險(xiǎn)極高，其處理又遠(yuǎn)比一般嗜鉻細(xì)胞瘤更復(fù)雜。因此，整個(gè)治療需要泌尿外科聯(lián)合多學(xué)科，共同合作方可完成，進(jìn)一步彰顯了燕達(dá)醫(yī)院多學(xué)科綜合實(shí)力。

泌尿外科王欣、陳博聞供稿、融媒體處編輯

2022年12月(燕宣03/總第1308)