近日，燕達醫(yī)院腫瘤科收治了兩例縱隔腫瘤患者，分別實施了CT引導下經皮腫物穿刺活檢，該技術的開展標志著我院腫瘤穿刺診療技術趨于成熟。
病例一：
57歲的李阿姨(化名)，于1個月前出現聲音嘶啞，家屬帶著她來到燕達醫(yī)院就診，頸胸部增強CT檢查提示：右前上縱隔富血供軟組織密度腫塊，惡性可能性大，包繞右側鎖骨下動脈，不均勻持續(xù)強化，氣管受壓向左側移位。(如圖1)
李阿姨縱隔腫物融合成團，包繞右鎖骨下動脈生長，與縱隔重要血管分界不清，氣管受壓。經過討論研究，腫瘤科為李阿姨安排了CT引導下經皮縱隔腫物穿刺活檢術，術者提前閱讀了患者胸部增強CT，精心設計穿刺路線，選擇俯臥位，后入路避開重要血管，確定穿刺針進針角度路徑，成功獲取患者病灶標本，為后續(xù)治療發(fā)揮關鍵性指導作用。(如圖2)
術后，患者生命體征平穩(wěn)，無出血、氣胸、胸膜反應等并發(fā)癥，安返病房。幾天后，病理結果明確診斷為縱隔鱗癌，李阿姨后續(xù)將接受內科抗腫瘤治療。
病例二：
70歲的楊大爺(化名)，因聲音嘶啞、刺激性咳嗽2月來燕達醫(yī)院就診，胸部增強CT提示：右肺上葉含血供軟組織密度結節(jié)(1.5cm*1.0cm)，伴縱膈淋巴結腫大，考慮惡性。(如圖3)
楊大爺右肺上葉周圍實性病變1.5cm，縱隔融合腫大淋巴結，范圍約3.0cm*4.5cm。腫瘤科考慮楊大爺的肺部病灶小，活動度大，穿刺取標本組織量少，術者精心設計穿刺活檢計劃，選擇俯臥位，經皮后入路成功穿刺取完整標本2條組織送病理。(如圖4)，最終明確病理診斷為肺低分化腺癌縱隔轉移。
技術科普：
經皮腫物穿刺活檢是腫瘤微創(chuàng)介入診療常用操作技術，CT引導下經皮肺穿刺活檢已廣泛應用臨床多年，是周圍型肺癌、氣管鏡無法到達的腫塊重要的病理檢查手段，具有定位準確、并發(fā)癥少等優(yōu)點。其是獲取腫瘤組織標本，明確病理診斷、提供靶向、免疫治療的重要檢查手段。、
但是，縱隔病變依然是穿刺活檢的“高危地帶”，縱隔及肺中央型病變因位置深，重要血管分布豐富，穿刺風險高，縱隔病變支氣管鏡檢查通常獲取滿意標本困難，胸腔鏡及開胸活檢創(chuàng)傷大、風險高，而 CT引導下經皮縱隔腫物穿刺活檢對患者創(chuàng)傷小，恢復快。但因其操作技術難度高，僅部分三級醫(yī)院能夠開展。
燕達醫(yī)院腫瘤科是京東地區(qū)規(guī)模最大、設備先進、專家技術力量雄厚的綜合科室，開展精準放療技術，各部位實體腫物穿刺活檢、惡性腫瘤化學治療、放射性粒子置入、消融治療，分子靶向治療等。
腫瘤科劉亞寧供稿、融媒體處編輯
2022年11月(燕宣18/總第1305)
