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近40年來，由于不健康的生活方式，導(dǎo)致我國成人高血壓的發(fā)病率迅速升高，由8%增加到33%。理想的血壓115/75mmHg，心血管病發(fā)病率最低，在這個(gè)基礎(chǔ)上，高壓每增加20mmHg或低壓每增加10mmHg，心腦血管疾病就增加一倍。

依據(jù)臨床循證醫(yī)學(xué)，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)每次修訂都有下調(diào)趨勢，心腦血管事件的發(fā)生與高血壓總負(fù)荷，即血壓高的幅度和持續(xù)的時(shí)間密切相關(guān)。正常血壓值為90～120/60～80mmHg，我國指南將血壓高于140/90mmHg定為高血壓，將血壓120～139/80～89mmHg定為正常血壓高值，正常血壓高值者心腦血管發(fā)病率明顯高于正常血壓值者。

目前,在我國心腦血管疾病發(fā)病率和死亡率占到了首位，其中1/3的心血管病和半數(shù)腦血管病與高血壓有關(guān)，如果能耐受，高血壓患者應(yīng)該將血壓控制在130/80mmHg以下，控制好血壓，能減少約40%的心腦血管事件。

怎樣才能把血壓控制好?

1. 選擇長效降壓藥

選用每天服用一次的長效藥，能平穩(wěn)降壓，血壓波動(dòng)小，患者依從性和達(dá)標(biāo)率高，更能保護(hù)血管，減少心腦血管疾病，少用或不用血壓波動(dòng)大的短效降壓藥。

2. 聯(lián)合用藥

如果血壓控制不理想，應(yīng)該聯(lián)合用藥。有5大類藥物可以選用，患者血壓控制不好時(shí)，往往是換藥，而不是加藥，不同種類的藥物降壓效果相差很小，換藥血壓控制好的可能性不大，應(yīng)該加藥聯(lián)合應(yīng)用，而不是換藥。

3. 這些藥應(yīng)該優(yōu)先選用

優(yōu)選除了降壓，還能對(duì)心腦腎和血管有額外保護(hù)作用，能夠拮抗有害激素的藥物，如奧美沙坦和替米沙坦等沙坦類藥，還有螺內(nèi)酯，這些藥物要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，有中重度腎功能不全，血鉀高，雙腎動(dòng)脈狹窄和妊娠等病人應(yīng)該慎用或禁用。地平類藥物對(duì)國人降壓幅度大，副作用少，如氨氯地平和貝尼地平等。如果血壓控制不好，聯(lián)合應(yīng)用少量利尿劑，能起到很好的降壓作用。

4. 重視繼發(fā)性高血壓

如果多種藥物聯(lián)用，血壓控制不好，可以將藥量加倍，多數(shù)都能控制好;3種以上藥，包括利尿藥合用，血壓仍控制不好的為頑固性高血壓，控制不好一定要查找原因，有近10%的高血壓是由某些疾病引起的繼發(fā)性高血壓，如腎上腺和慢性腎臟疾病等，腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，表現(xiàn)為血壓忽高忽低，通過B超，CT和血液化驗(yàn)可以確診，手術(shù)可以治療，有些病人四肢血壓相差過大，多處血管狹窄，有可能存在腎動(dòng)脈狹窄，嚴(yán)重腎動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)管介入治療的效果很好。

5. 注重健康的生活方式

改變不健康的生活方式，是高血壓防治的重要組成部分。不健康的生活方式引起肥胖，肥胖者的脂肪細(xì)胞分泌腎素等多種縮血管激素、炎癥因子和促凝物質(zhì)，造成血壓難以控制，血管內(nèi)皮功能受損。要少吃多動(dòng)，控制好體重，最佳體重(kg)=身高(cm)-110，體重每降1公斤，高壓可以降1mmHg。

遠(yuǎn)離肥胖，一定要少吃高熱量的食物，如食用油，酒類和肉類，少吃熱量翻倍的油炸食品(炸雞和油條等)；每天食用油要少于25克，每天半斤左右粗雜糧，包括豆類(尿酸高除外)和全谷類，少吃面條和米飯等精細(xì)的碳水化合物；每天吃2斤蔬菜和水果，生吃更好，其中的維生素等多種營養(yǎng)素不被破壞；每天半斤脫脂牛奶，每周2斤深海魚類(如鱈魚)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和氨基酸，深海魚類含有多不飽和脂肪酸有降血脂，抗炎，活血，抗氧化和保護(hù)血管內(nèi)皮的作用;每周吃2斤其它肉類和蛋類，雞蛋黃含膽固醇很高，能升高血脂，應(yīng)該少吃，但是雞蛋清含有必需氨基酸亮氨酸，參與骨骼肌細(xì)胞的合成，能夠減少老年人肌少癥的發(fā)生，可以適當(dāng)多吃。

6. 減少鹽的攝入

鈉與血壓關(guān)系密切，少吃鹽、腌制品、含鈉高的加工食品和醬油味精等食品添加劑，高鈉能造成鈉水儲(chǔ)留，血容量增加，血壓升高。每日食鹽量應(yīng)該控制在5克左右(1小號(hào)牙膏蓋約2g)，目前國人每天攝入食鹽15克左右，每減少1克鹽的攝入，高壓能下降約0.8mmHg。

7. 運(yùn)動(dòng)降壓

運(yùn)動(dòng)能消耗熱量，降體重，對(duì)血脂和血糖的控制也有益處，一般來說運(yùn)動(dòng)越多，獲益越大，應(yīng)多做有氧運(yùn)動(dòng)。對(duì)血壓中重度升高的患者，不建議做劇烈的運(yùn)動(dòng)，合并心腦血管和骨關(guān)節(jié)疾病的患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，制定方案，量力而行，循序漸進(jìn)的增加活動(dòng)量。心臟病患者一般不要清晨或上午10點(diǎn)之前活動(dòng)，因?yàn)檫@段時(shí)間血中有害激素最高，血壓和心率波動(dòng)大，容易發(fā)生心腦血管疾病。多曬太陽能夠增加維生素D的合成，減少骨質(zhì)疏松和骨折的發(fā)生。我國由南向北，高血壓和心腦血管病的發(fā)病率逐漸升高，與北方地區(qū)天氣寒冷，人們戶外活動(dòng)少，鈉和高熱量的食物攝入多，肥胖發(fā)生率高等有關(guān)。

8. 嚴(yán)格戒煙限酒

吸煙可以引起血液粘稠，血管壁損傷和血管痙攣，血壓升高，酒精熱量高，容易引起肥胖和血壓高，應(yīng)當(dāng)戒煙戒酒，或少飲酒。

9. 重視夜間高血壓

多數(shù)人血壓呈勺形曲線，即白天高，夜間低，但約有1/3的成人，夜間血壓不低，反而升高，呈非勺形或反勺形，其發(fā)生與肥胖，夜間呼吸睡眠暫停，心腦血管疾病和焦慮等有關(guān)。反勺形血壓容易導(dǎo)致夜間心腦血管事件增加，如果24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓顯示夜間血壓高，可以把降壓藥改到晚上服用，控制體重能減少呼吸睡眠暫停綜合癥的發(fā)生，要積極糾正焦慮等各種影響血壓晝夜變異的因素。

10. 緩解壓力

精神工作壓力大，焦慮緊張，失眠或熬夜，會(huì)引起多種縮血管物質(zhì)的釋放，誘發(fā)血管痙攣、血壓升高。應(yīng)該精神放松，多運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能釋放快樂素，舒強(qiáng)血管，提高睡眠質(zhì)量；過往已過不要去想，未來未知不要擔(dān)擾，立足當(dāng)下，專注做好今天的事情，嚴(yán)重焦慮者應(yīng)咨詢心理醫(yī)生，尋求幫助。

有些人到醫(yī)院或查體時(shí)測血壓高，其它場合血壓正常，這種情況與緊張或活動(dòng)有關(guān)，叫白大衣高血壓或假性高血壓，應(yīng)該以家中安靜環(huán)境中，休息20分后測3次血壓取平均值，或以24小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓為準(zhǔn)。還有一種少見的隱蔽性高血壓，也叫真性高血壓，與白大衣高血壓相反，在家中或工作場所緊張，測血壓高，到醫(yī)院和醫(yī)生交流，精神放松血壓反而正常，多見于獨(dú)居的老人或?qū)W習(xí)緊張的學(xué)生，家庭自測或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽的高血壓。

11. 老年人降壓應(yīng)個(gè)體化

老年患者強(qiáng)化降壓也能獲益，但應(yīng)注意有極少數(shù)老年人，由于血壓高的時(shí)間長，合并多種危險(xiǎn)因素，血管嚴(yán)重狹窄，強(qiáng)化降壓可能會(huì)出現(xiàn)心腦腎缺血癥狀，這些患者應(yīng)緩慢降壓，適可而止，必要時(shí)行導(dǎo)管介入或外科手術(shù)解除血管嚴(yán)重狹窄后，再把血壓降到130/80mmHg以下。

也有少數(shù)老年人由于自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的受損，出現(xiàn)餐后低血壓和體位低血壓，嚴(yán)重者早餐后高壓可以低到90mmHg以下，伴頭暈或黑蒙，這些患者早餐要清淡減量，可以在兩餐間少量加餐，早餐前降壓藥應(yīng)停用或減量，如果下午或晚上血壓高，應(yīng)該把降壓藥調(diào)整到中餐或晚餐前服用。對(duì)少數(shù)發(fā)生體位性低血壓的老年人，應(yīng)該注意調(diào)整降壓藥的種類，停用利尿劑和α受體阻滯劑，穿彈力襪減少血液在下肢瘀積，站立或起床時(shí)應(yīng)緩慢。少數(shù)合并衰弱癥等多種疾病的老年人降壓治療應(yīng)個(gè)體化。有些長期高血壓的老年人，血管硬化明顯，心臟射血時(shí)血管不能有效擴(kuò)張，心臟停止射血時(shí)，血管彈性回縮差，導(dǎo)致高壓高，低壓低，脈壓差增大>60mmHg，這些老人怕低壓過低不敢吃降壓藥，其實(shí)高壓高危害更大，只要能耐受，把高壓降的低一些，能減少心腦血管病的發(fā)生。

12. 按醫(yī)囑服藥

有些年輕患者不愿意服用降壓藥物，認(rèn)為服了降壓藥就不能停藥，要吃一輩子藥，怕麻煩，這是個(gè)誤區(qū)。如果血壓控制不好，7年左右便有可能發(fā)生血管壁增厚，血管硬化，心室壁增厚和蛋白尿等靶器官損害，血壓控制不好，14年左右便有可能出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，心梗，腦梗，心衰、腎衰和外周血管等嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以年輕人更應(yīng)該積極的控制血壓。

13. 勿擅自停藥

有些人血壓正常了就停用降壓藥，其實(shí)大多數(shù)人降壓藥是不能停用的，停藥以后血壓會(huì)反彈，有些人夏天血壓低，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，適當(dāng)減少降壓藥物劑量；少數(shù)患者經(jīng)過低熱量和低鹽飲食，控制體重和精神放松，血壓下降明顯，高壓低于100mmHg伴頭暈等癥狀，此時(shí)可以藥物減量甚至停用，但減量后應(yīng)密切觀察血壓變化，血壓不能超過130/80mmHg，如果超過，應(yīng)該增加藥量把血壓降下來。

14. 加強(qiáng)認(rèn)識(shí)控制血壓的重要性

應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)控制血壓重要性的認(rèn)識(shí)，做到經(jīng)常自測血壓，管理好血壓，自已是第一責(zé)任人。

特別是有頭痛，頭暈，精神壓力大，肥胖，糖尿病，血脂異常，直系親屬患高血壓和心腦血管病的人群，更應(yīng)該關(guān)注自已的血壓。如果能耐受，高血壓患者血壓應(yīng)降到130/80mmHg以下；如果合并心腎功能不全或大量蛋白尿，血壓應(yīng)控制在120/80mmHg以下。

心血管內(nèi)科供稿 融媒體處編輯

2022年11月(燕宣17/總第1304)