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“二十多年的鼻血終于止住了!萬分感謝燕達醫(yī)院!”近日，河北燕達醫(yī)院耳鼻喉科、心血管內(nèi)科、血管外科等多科室強強聯(lián)合，各展所長，成功為一位老年患者解決了困擾二十多年的鼻出血頑疾。目前，患者在醫(yī)護人員的精心照護下恢復(fù)良好，已痊愈出院。

鎖愁眉——鼻腔出血，二十載艱難“尋醫(yī)”

患者今年67歲，已被鼻腔反復(fù)出血致貧血病史困擾了20余年，曾于當(dāng)?shù)貎杉覈鴥?nèi)一流省級大型醫(yī)院就診，先后予以“微創(chuàng)手術(shù)”止血三次，效果均不佳。于是決定前往北京大醫(yī)院尋醫(yī)救治，因疫情受阻后，聽聞與北京一河之隔的河北燕達醫(yī)院每天都有各領(lǐng)域權(quán)威專家坐診，便抱著試試看的心態(tài)來到燕達醫(yī)院耳鼻喉科就診。

耳鼻喉科趙學(xué)林主任通過詳細詢問患者既往病史發(fā)現(xiàn)：患者目前因鼻腔反復(fù)出血已導(dǎo)致嗅覺減退，且有既往高血壓病史30年(最高約170/100mmHg);有冠心病史10年(未規(guī)范治療);還曾因鼻出血輸血3次，在外院進行手術(shù)治療后效果不佳。在進行查體時趙學(xué)林主任發(fā)現(xiàn)：患者鼻腔粘膜光滑，可見少量血性分泌物及血痂，鼻中隔可見穿孔，雙側(cè)鼻甲肥大，雙下肢水腫。在入院后查血常規(guī)后發(fā)現(xiàn)患者血紅蛋白37g/L(正常115-150g/L)，屬重度貧血，凝血功能指標(biāo)正常，CT示雙側(cè)胸腔積液。心臟超聲提示雙心房增大，三尖瓣反流(中度)，二尖瓣反流(輕度)。

開笑顏——感恩燕達，多學(xué)科聯(lián)合“解憂”

“這位患者長期嚴(yán)重頑固性鼻腔出血，引起重度貧血，從而致心功能不全，進而導(dǎo)致胸腔積液，病情極其復(fù)雜?！?/strong>耳鼻喉科趙學(xué)林主任立即組織醫(yī)護人員進行救治，并請心血管內(nèi)科、血管外科會診。并給予患者鼻腔填塞，輸懸浮血紅細胞12單位。心血管內(nèi)科考慮患者心功能不全是因長期嚴(yán)重貧血引起的心肌缺血所致，胸腔積液則是因心功能衰竭所致，遂轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科進行治療。

經(jīng)心血管內(nèi)科治療后，心功能不全等癥狀得到有效改善，但鼻腔出血每天仍可達六次，患者可明顯感覺鼻血順著鼻腔往外流。趙學(xué)林主任予以鼻內(nèi)鏡下鼻腔電凝止血術(shù)，術(shù)中見左側(cè)鼻腔出血，予以電凝止血。

患者術(shù)后右側(cè)鼻腔再次出血，趙學(xué)林主任再與血管外科朱廣昌主任會診，行CTA檢查發(fā)現(xiàn)副鼻竇增強CT顯示：患者雙側(cè)上頜竇腔內(nèi)積血，血管走形紊亂，考慮血管畸形，遂決定進行介入治療。術(shù)中造影見雙側(cè)上頜動脈鼻腔供血支造影劑外溢，左側(cè)明顯，術(shù)中病人自覺鼻腔持續(xù)流血。血管外科朱廣昌主任立即給予以雙側(cè)上頜動脈供血血管栓塞止血治療。整個過程，只有股動脈的穿刺入路的穿刺口，米粒大小，創(chuàng)傷極少，且恢復(fù)快、效果好。

“想不到鼻子出血還可以這樣止血，醫(yī)生的技術(shù)真是太厲害了!”從手術(shù)室出來后，患者家屬連連向醫(yī)生稱贊。術(shù)后病人自覺出血減輕，晚間睡眠佳，持續(xù)觀察三天未出血。

據(jù)朱廣昌主任介紹：多數(shù)患者鼻腔出血可用填塞法、電凝等控制出血，但這些方法對于血管異常所致的鼻腔出血效果并不好;采用外科結(jié)扎上頜動脈或頸外動脈的方法雖然療效好，但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，而微創(chuàng)介人栓塞治療頑固性鼻腔出血，常有意想不到的效果。

耳鼻喉科、血管外科供稿;融媒體處編輯

2022年9月(燕宣09/總第1259)