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近期，65歲的患者趙某因突發(fā)左腰背劇烈疼痛在三河一家醫(yī)院就診，后懷疑腹主動(dòng)脈瘤，被緊急轉(zhuǎn)診到河北燕達(dá)醫(yī)院血管外科。經(jīng)主動(dòng)脈CTA檢查，結(jié)果提示，患者患有腹主動(dòng)脈瘤，并伴瘤內(nèi)血栓形成, 最大直徑5.2cm，隨時(shí)有瘤體破裂風(fēng)險(xiǎn)。因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，患者得到成功救治。

血管外科團(tuán)隊(duì)為患者手術(shù)

腹主動(dòng)脈瘤不是腫瘤 卻是炸彈

燕達(dá)醫(yī)院血管外科主任朱廣昌介紹，腹主動(dòng)脈瘤并不是我們常說的腫瘤。人體的腹主動(dòng)脈本來是直型水管樣的，當(dāng)發(fā)生主動(dòng)脈局限性擴(kuò)張，直徑大于正常腹主動(dòng)脈直徑的1.5倍，就像被吹鼓的‘氣球’一樣時(shí)，即可診斷為腹主動(dòng)脈瘤。當(dāng)氣球破裂時(shí)，里面的氣體瞬間逸散，如果是腹主動(dòng)脈瘤突然破裂，血液會(huì)瞬間涌進(jìn)腹腔，人體會(huì)出現(xiàn)休克，死亡率高達(dá)50%-80%。因此，腹主動(dòng)脈瘤又被稱為“不定時(shí)炸彈”。

患者術(shù)前CTA檢查                       患者術(shù)后CTA檢查

腹主動(dòng)脈瘤癥狀不明顯 定要留意

半數(shù)以上的腹主動(dòng)脈瘤患者，早期無不適癥狀，多是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。隨著瘤體增大，可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、嘔吐、便秘等消化道癥狀;如下腔靜脈受壓，可以引起靜脈回流受阻癥狀，通常表現(xiàn)為下肢腫脹;如瘤腔內(nèi)附壁血栓脫落會(huì)引起遠(yuǎn)端肢體血管栓塞，突發(fā)下肢疼痛、發(fā)涼、麻木等癥狀。“有一種情況一定要留意，如果腹中部或腰背部有持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日的脹痛或鈍痛，而且疼痛不隨體位或運(yùn)動(dòng)而改變，并伴有低血壓和腹部搏動(dòng)性包塊，則高度提示腹主動(dòng)脈瘤破裂。一定要及時(shí)就醫(yī)。” 朱廣昌主任提醒道:“尤其是長期有不明原因的腹痛者，如果一直找不到病因，建議到血管外科篩查一下，看是否患有腹主動(dòng)脈瘤。

腹主動(dòng)脈瘤病因不明 老年群體居多

雖然腹主動(dòng)脈瘤的病因目前還不十分清楚，但研究發(fā)現(xiàn)，腹主動(dòng)脈瘤與吸煙、高脂血癥、高血壓、肥胖、動(dòng)脈硬化等密切相關(guān)。朱廣昌主任介紹：“腹主動(dòng)脈瘤主要發(fā)生于60歲以上的老年人，在65歲以上的老年人中發(fā)病率約為8.8%。吸煙、家族史、高齡、冠心病、高膽固醇、慢阻肺等，都是發(fā)生腹主動(dòng)脈瘤的高危因素。建議年齡≥65歲的男性、有腹主動(dòng)脈瘤家族史且≥55歲的男性、有腹主動(dòng)脈瘤家族史或吸煙史且≥65歲的女性，要定期到醫(yī)院進(jìn)行篩查，以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。”

腹主動(dòng)脈瘤雖可怕 可治 愈性很高

雖然腹主動(dòng)脈瘤平時(shí)無癥狀，難發(fā)現(xiàn)，很多病人往往在動(dòng)脈瘤破裂大出血時(shí)才發(fā)現(xiàn)病情。但是平時(shí)若避免高脂、高糖飲食，適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)，控制好血糖、血壓、血脂，戒煙酒，保持樂觀向上的生活態(tài)度，便能降低發(fā)病的幾率;若定期接受腹主動(dòng)脈B超或腹部CT篩查，便能提高其檢出率。

“并不是所有的腹主動(dòng)脈瘤都會(huì)爆炸，一般直徑3厘米的腹主動(dòng)脈瘤，每年定期復(fù)查就行;直徑4厘米以上的腹主動(dòng)脈瘤要根據(jù)病情，適當(dāng)干預(yù)，如控制血壓、保持大便通暢、避免搬重物、定期復(fù)查等。直徑5厘米以上的腹主動(dòng)脈瘤，爆炸的概率就會(huì)升高，就需要由血管外科的醫(yī)生把它拆除掉了。” 朱廣昌主任強(qiáng)調(diào)。

腹主動(dòng)脈-雙側(cè)髂動(dòng)脈人工血管置換術(shù)

腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)（EVAR）

目前，燕達(dá)醫(yī)院血管外科在治療腹主動(dòng)脈瘤患者時(shí)，依據(jù)患者的具體情況，為患者選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)或介入腔內(nèi)手術(shù)。一般來說，開腹手術(shù)更直觀、費(fèi)用低，但創(chuàng)傷比較大，手術(shù)后并發(fā)癥比較多，術(shù)后恢復(fù)較慢。介入腔內(nèi)手術(shù)創(chuàng)傷比較小、術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)較快(一般術(shù)后 5～7 天即可出院)。

血管外科朱廣昌主任指導(dǎo)、融媒體處編輯整理

2022年4月(燕宣13/總第1165）