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3月8日，腎移植術(shù)后4年的駱大爺(化名)，捂著右側(cè)下腹，非常焦急地來(lái)到燕達(dá)醫(yī)院就診?！按蠓?，我的移植腎得結(jié)石了，你們一定得保住我的移植腎啊!”。他1月前開(kāi)始出現(xiàn)右下腹痛，近一周感覺(jué)右下腹逐漸變大隆起，尤其發(fā)現(xiàn)自己的尿素升高到8.74mmol/L后，心里別提多著急了。

駱大爺是本地人，但知道北京朝陽(yáng)醫(yī)院腎移植技術(shù)非常知名，尤其是了解到北京朝陽(yáng)醫(yī)院與燕達(dá)醫(yī)院緊密的合作關(guān)系，便一直在燕達(dá)醫(yī)院找腎內(nèi)科劉航主任隨訪。對(duì)駱大爺來(lái)說(shuō)，這次手術(shù)可是一件“大事”，一定要找劉航主任想想辦法?！坝覀?cè)移植腎輸尿管結(jié)石伴腎積水!”劉航主任看過(guò)駱大爺?shù)臋z查結(jié)果后，告知他這個(gè)病對(duì)腎功能的危害，并立即請(qǐng)泌尿外科會(huì)診。張際青主任建議其住院治療，并對(duì)一直憂心忡忡的的駱大爺說(shuō)，“我們一定竭盡全力保住您的腎!”駱大爺也說(shuō)“我可不愿再回到透析治療的時(shí)候了”。

駱大爺住院后，泌尿外科程相宜醫(yī)師多次與患者和家屬溝通病情，緩解過(guò)度緊張的情緒。同時(shí)，安排進(jìn)一步CT檢查，結(jié)果顯示移植腎輸尿管遠(yuǎn)端結(jié)石，位于移植腎輸尿管與膀胱前壁連接處上方約2cm處，大小約12 mm，腎盂積水(圖1)。

因輸尿管開(kāi)口位于膀胱前壁，并且輸尿管與膀胱開(kāi)口的角度呈直角、下段狹窄，輸尿管鏡碎石成功的可能性很低;經(jīng)皮腎鏡取石存在腎門(mén)血管損傷、腎實(shí)質(zhì)撕裂、出血和移植腎功能丟失的風(fēng)險(xiǎn);開(kāi)放手術(shù)存在粘連、移植腎和輸尿管損傷可能……手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)較常人高出幾倍。對(duì)于首次開(kāi)展移植腎結(jié)石手術(shù)，泌尿外科高度重視，精心組織術(shù)前病例討論，仔細(xì)研究手術(shù)方案。最終，泌尿外科制定了“三步走”的手術(shù)方案，即首先嘗試輸尿管鏡術(shù)，如果不能成功，再行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、多鏡聯(lián)合或者開(kāi)放手術(shù)。

3月11日，駱大爺被推進(jìn)了手術(shù)室。術(shù)中，由張際青、唐偉、牛會(huì)清、王欣、程相宜等醫(yī)師組成的泌尿外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)患者結(jié)石崁頓于輸尿管，導(dǎo)絲無(wú)法通過(guò)，輸尿管鏡無(wú)法完成手術(shù)。隨后，團(tuán)隊(duì)“兵分兩路”，分別開(kāi)展順行經(jīng)皮腎鏡與逆行輸尿管術(shù)。順利穿刺、擴(kuò)張皮腎通道，發(fā)現(xiàn)輸尿管迂曲，下段狹窄，直視下反復(fù)擴(kuò)張狹窄，導(dǎo)絲順行經(jīng)過(guò)輸尿管開(kāi)口進(jìn)入膀胱，繼續(xù)向下擴(kuò)張輸尿管并找到結(jié)石、擊碎、留置輸尿管支架……最終，駱大爺?shù)氖中g(shù)“有驚無(wú)險(xiǎn)”的完成了。

“我的腎安全了!太感謝你們了!”術(shù)后醒來(lái)的駱大爺可以說(shuō)長(zhǎng)舒口氣。駱大爺恢復(fù)的非?？?，術(shù)后第二天就下樓去復(fù)查了CT(圖2)，拔出尿管后駱大爺看到了尿出的結(jié)石塊，輸尿管內(nèi)的結(jié)石也已經(jīng)沒(méi)了，駱大爺?shù)男睦锏氖^也終于放下了。

燕達(dá)醫(yī)院泌尿外科專(zhuān)家提醒：很多人覺(jué)得泌尿結(jié)石是小病，可以拖著，殊不知有些人不知不覺(jué)間就把自己的腎“憋”到萎縮，此時(shí)后悔也來(lái)不及了。對(duì)于像駱大爺這樣的移植腎患者，知道“腎”來(lái)之不易，積極就診治療將腎保住了，可見(jiàn)及時(shí)就診的重要性。

泌尿外科程相宜供稿、融媒體中心編輯

2022年3月(燕宣27/總第1148)