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主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂破潰后，主動(dòng)脈內(nèi)高速血液通過(guò)入其破口進(jìn)入其壁內(nèi)導(dǎo)致主動(dòng)脈分層形成的主動(dòng)脈血腫，又稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，是一種極為兇險(xiǎn)的大動(dòng)脈疾病，研究顯示，21%的主動(dòng)脈夾層病人死于入院前，而未經(jīng)治療病人zui初24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)病死率達(dá)1%，半數(shù)以上一周內(nèi)死亡，兩周內(nèi)死亡率達(dá)70%，90%一年內(nèi)死亡。

主動(dòng)脈夾層病人常有主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)損害，如主動(dòng)脈內(nèi)膜潰瘍，有些病人有先天性、遺傳性疾病，如馬凡氏綜合征等。高血壓、動(dòng)脈硬化是其常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。主動(dòng)脈夾層常見(jiàn)于50-60歲的男性患者，多有數(shù)年的高血壓病史。冬季寒冷、高血壓更易誘發(fā)主動(dòng)脈夾層。

近日，我院急診科收治一中年男性，51歲。突發(fā)背部疼痛6小時(shí)，背部疼痛進(jìn)行性加重。既往高血壓病史5年余，zui高血壓150/90mmHg，間斷口服馬來(lái)酸依那普利片(劑量不詳);乙型病毒性肝炎50余年。急診醫(yī)生高度懷疑病人主動(dòng)脈夾層形成，即刻予患者絕 對(duì)臥床、嚴(yán)格控制血壓、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療;急查主動(dòng)脈CTA示(圖1)：主動(dòng)脈自左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈至右側(cè)髂外動(dòng)脈雙腔影像特征，主動(dòng)脈真腔被假腔擠壓而明顯狹小，胸腹主動(dòng)脈見(jiàn)多個(gè)小破口，腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈及左側(cè)腎動(dòng)脈起自真腔，右腎動(dòng)脈起自假腔，考慮主動(dòng)脈夾層;腹部CT示肝硬化、胃底靜脈曲張、脾大。

圖1. CTA示主動(dòng)脈夾層

即刻入EICU，請(qǐng)血管外科會(huì)診，朱廣昌主任考慮病人主動(dòng)脈夾層診斷明確，速完善術(shù)前準(zhǔn)備，擬急診手術(shù)?；?yàn)：血常規(guī)顯示白細(xì)胞 13.14×109/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)11.84×109/L，中性粒細(xì)胞百分比90.1 %，血紅蛋白143 g/L，血小板83×109/L(正常100~300×109/L)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定27.20 U/L ，總膽紅素 31.00 umol/L，直接膽紅素13.00 umol/L，間接膽紅素18.00 umol/L;D-二聚體>10000.00 ng/ml，纖維蛋白原-C 1.59 g/L。綜合診斷：主動(dòng)脈夾層(DeBakey Ⅲb型)、高血壓、乙型病毒性肝炎、肝硬化、胃底靜脈曲張、脾大并脾功能亢進(jìn)、血小板減少癥、低纖維蛋白原血癥。

術(shù)前麻醉科充分評(píng)估及充分術(shù)前準(zhǔn)備后，血管外科急診予患者行胸主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)(TEVAR)(圖2、3)。在急診科、手術(shù)室及血管外科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊密合作、介入醫(yī)學(xué)科等大力支持下，手術(shù)順利完成，術(shù)后安返EICU，經(jīng)數(shù)日康復(fù)治療，病人背痛消失，目前病人安全出院。

圖2. 造影示主動(dòng)脈雙腔影像

圖3. TEVA術(shù)后假腔消失

溫馨提示：有多年高血壓病史，寒冷的冬季，易誘發(fā)主動(dòng)脈夾層。如有突發(fā)胸背部疼痛，應(yīng)保持冷靜，及時(shí)就醫(yī)，除外主動(dòng)脈夾層這一極為兇險(xiǎn)的血管疾病。