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純純(化名)是一名活潑開朗的孩子，但最近這一年一直有個“心事”困擾著他。這個“心事”就是間斷發(fā)作的“心跳加速”，當(dāng)它發(fā)作時心跳突然加快，“感覺心臟就快要跳出嗓子眼一樣”，持續(xù)一段時間后突然恢復(fù)正常，此時再去醫(yī)院就診，檢查結(jié)果卻顯示一切正常。

其實，純純有一次發(fā)病及時趕到了醫(yī)院就診，顯示其心率達(dá)260次/分，外院醫(yī)生考慮他可能為室上性心動過速，通過憋氣及刺激嘔吐等方法治療，癥狀緩解。貌似不重的癥狀加上較小的年紀(jì)，家人對純純這個“心事”也沒有太過在意。直到今年9月12日，純純再次突發(fā)心悸，伴汗出、惡心，癥狀持續(xù)約3小時，之前采用的誘發(fā)嘔吐反射等方法均不見效，家人緊急將純純送至我院兒科，心電圖檢查顯示室上性心動過速，再次給予刺激嘔吐方法治療后癥狀緩解。

經(jīng)過這一番驚心動魄的過程，對于孩子的這個“心事”，純純的家長不敢再掉以輕心，決定要徹 底治療。但對于治療方法的選擇，家人一直憂心忡忡，擔(dān)憂孩子尚小的年齡和正在發(fā)育的身體。在入住了心內(nèi)科后，純純的家人將自己的擔(dān)憂告訴給了譚琛主任，譚琛主任和胡雪紅主任詳細(xì)的分析了純純的病情，并充分和家屬進(jìn)行了溝通，最終決定為純純實施心臟電生理檢查+心臟射頻消融術(shù)，考慮到兒童的配合度，選擇在全麻下進(jìn)行手術(shù)。

兒童心臟射頻消融手術(shù)由于兒童配合度差、風(fēng)險高等因素，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開展此項技術(shù)，整臺手術(shù)考驗技術(shù)經(jīng)驗，更需要膽識勇氣、耐心細(xì)致。在譚琛主任及心內(nèi)科醫(yī)生團(tuán)隊的不懈努力下，最終證實純純患有房室結(jié)折返性心動過速，并成功進(jìn)行了消融。

住院僅3天后純純便順利出院了，沒有任何的并發(fā)癥，純純告別了困擾他已久的“心事”，一家人懸著的心也終于放下。

譚琛主任介紹，陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)是小兒最常見的快速性心律失常, 折返機(jī)制、自律性升高和后除極是主要的電生理機(jī)制?？煞譃榉渴艺鄯敌孕膭舆^速、房室結(jié)折返性心動過速、心房內(nèi)折返性心動過速、竇房折返性心動過速和心房自律性增高性心動過速等類型。其中前兩者為臨床上最常見的室上性心動過速, 其具有反復(fù)發(fā)作和突然發(fā)作的特點, 輕者有胸悶、 心悸等不適, 重者可造成心力衰竭或心源性休克, 持續(xù)者甚至導(dǎo)致心肌病。心動過速發(fā)作時常采用腺苷、 心律平或洋地黃類靜脈推注復(fù)律, 或采用直流電擊使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律, 但其易反復(fù)發(fā)作, 上述方法不能達(dá)到根 治目的。

射頻消融是 20 世紀(jì) 80年代發(fā)展起來的一門新的治療技術(shù)。 它主要通過射頻電流產(chǎn)生熱量, 對局部產(chǎn)生可控性損傷且定位準(zhǔn)確, 因此對由折返和自律性異常導(dǎo)致的心律失常具有根 治的效果。經(jīng)過技術(shù)的成熟和發(fā)展, 現(xiàn)在射頻消融幾乎可以對所有類型的快速性心律失常進(jìn)行治療。 而折返是小兒陣發(fā)性室上性心動過速的主要電生理機(jī)制, 占70% ~ 80%。 因此, 通過打斷折返環(huán)路的射頻消融技術(shù)已成為目前不伴器質(zhì)性心臟病的小兒室上性心動過速的首 選治療方法，由于手術(shù)成功率高﹑創(chuàng)傷小﹑恢復(fù)快﹑療效好，已獲國內(nèi)外一致認(rèn)可。

心內(nèi)科王玉鵬供稿、融媒體中心編輯

2021年9月(燕16總第1164)