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憑著精湛的技術(shù)和果斷的膽識(shí)，日前，我院血管外科成功為一位腹主動(dòng)脈瘤患者施行“開腹人工血管置換術(shù)”，手術(shù)過(guò)程順利，目前患者病情平穩(wěn)，已康復(fù)出院。

患者肚子里長(zhǎng)出了“不定時(shí)炸彈”

69歲的患者馬某在三河一家醫(yī)院體檢時(shí)，超聲發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，為求進(jìn)一步治療，來(lái)到我院血管外科就診。血管外科朱廣昌主任查看患者后建議患者復(fù)查腹主動(dòng)脈CTA，結(jié)果提示，患者患有腹主動(dòng)脈瘤，并腔內(nèi)多發(fā)不規(guī)則潰瘍伴瘤內(nèi)血栓形成, 最大直徑5.2cm，隨時(shí)有瘤體破裂、大出血風(fēng)險(xiǎn)。

馬某術(shù)前影像資料

據(jù)了解， 腹主動(dòng)脈瘤被醫(yī)學(xué)界稱為人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”，是嚴(yán)重危及人們生命的最常見的動(dòng)脈瘤之一。它是由于各種原因?qū)е聞?dòng)脈壁局部異常擴(kuò)張和膨脹的動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病，多見于患有動(dòng)脈粥樣硬化的老年性人群。平常腹主動(dòng)脈瘤患者沒有任何不適癥狀，常因其他原因查體而偶然發(fā)現(xiàn)。由于該疾病難發(fā)現(xiàn)、難預(yù)防，很多患者往往在動(dòng)脈瘤破裂大出血時(shí)才發(fā)現(xiàn)病情，因此，由瘤體破裂導(dǎo)致的死亡率高達(dá)到90%以上。

血管外科團(tuán)隊(duì)妙手“拆彈”

血管外科結(jié)合患者的CTA檢查結(jié)果，對(duì)患者情況進(jìn)行了綜合評(píng)估后，決定及時(shí)為其實(shí)施手術(shù)治療。

血管外科團(tuán)隊(duì)為馬某施手術(shù)

由于患者有10多年高血壓病史、腦梗病史，同時(shí)患有前列腺增大等疾病，會(huì)增加手術(shù)難度。為確保手術(shù)萬(wàn)無(wú)一失，血管外科針對(duì)患者治療方案展開討論，并結(jié)合患者家庭經(jīng)濟(jì)能力，為其制定了“腹主動(dòng)脈瘤切除+人造血管置換術(shù)” 方案?！斑@個(gè)手術(shù)本身難度就極高，手術(shù)極易造成腸管、腔靜脈出血，再加上患者年齡大，又存在基礎(chǔ)疾病、動(dòng)脈硬化嚴(yán)重。手術(shù)稍有不慎，就會(huì)導(dǎo)致血管破裂，造成大出血，引發(fā)災(zāi)難性后果。為此，我們制定了多個(gè)應(yīng)急預(yù)案，并邀請(qǐng)麻醉科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、輸血科等多個(gè)科室配合。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈鈣化嚴(yán)重、堅(jiān)硬如石，縫針就斷了7根。不過(guò)，在大家的共同努力下，手術(shù)很成功?！爸鞆V昌主任介紹說(shuō)。

馬某術(shù)后12天影像資料

術(shù)后，在血管外科、AICU醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心護(hù)理下，患者恢復(fù)良好，兩周后各項(xiàng)指標(biāo)均已正常，已經(jīng)順利康復(fù)出院。

馬某出院

據(jù)朱廣昌主任介紹說(shuō)，腹主動(dòng)脈瘤主要發(fā)生于60歲以上的老年人，在65歲以上的老年人中發(fā)病率約為8.8%。吸煙、家族史、高齡、冠心病、高膽固醇、慢阻肺等，都是發(fā)生腹主動(dòng)脈瘤的高危因素。建議年齡≥65歲的男性、有家族史且≥55歲的男性、有家族史或吸煙史且≥65歲的女性，要定期到醫(yī)院進(jìn)行篩查，以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。燕達(dá)醫(yī)院血管外科在治療腹主動(dòng)脈瘤患者時(shí)，主要依據(jù)患者的具體情況，為患者選擇“開腹人工血管置換術(shù)”或“腹主動(dòng)脈瘤覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)”。兩項(xiàng)手術(shù)方式相比，“腹主動(dòng)脈瘤覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)”屬于微創(chuàng)治療，擁有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等傳統(tǒng)手術(shù)所沒有的優(yōu)勢(shì)，是目前首 選的治療方法。但是，由于手術(shù)的器械價(jià)位等因素，導(dǎo)致治療的價(jià)格昂貴，所以醫(yī)院在為患者選擇手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)綜合考慮患者的治療適應(yīng)癥、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等實(shí)際情況，選擇適合患者的手術(shù)方式。

血管外科常規(guī)開展的“腹主動(dòng)脈瘤覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)”

該例手術(shù)的成功實(shí)施，是我院近年來(lái)積極開展新醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目的成功實(shí)踐，標(biāo)志著我院血管外科醫(yī)療服務(wù)能力的提升，同時(shí)也是血管外科不斷發(fā)展、堅(jiān)持進(jìn)步的真實(shí)體現(xiàn)。

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　　2020年6月(燕達(dá)內(nèi)宣11/總第826)