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后尿道狹窄主要發(fā)生于骨盆骨折伴隨的后尿道斷裂，常見于工傷、車禍等。因骨盆穩(wěn)定性喪失，后尿道被牽拉撕斷，導(dǎo)致無法排尿。因受傷早期合并骨盆大量出血，多數(shù)無法早期手術(shù)修復(fù)，需行膀胱造瘺引流尿液，待受傷3個(gè)月后再行尿道修復(fù)手術(shù)，此時(shí)后尿道狹窄多已閉鎖。

近期，燕達(dá)醫(yī)院泌尿外科楊云波副主任接連為2位慕名而來的患者進(jìn)行了后尿道修復(fù)手術(shù)，手術(shù)效果均良好。今年34歲的崔先生因車禍導(dǎo)致骨盆骨折，合并后尿道斷裂，3個(gè)月來他只能依靠膀胱造瘺管引流尿液，苦不堪言。入院后的尿道造影顯示其后尿道狹窄，狹窄段長約1.0cm。今年61歲的李大爺同樣因?yàn)檐嚨湆?dǎo)致骨盆骨折，合并后尿道斷裂，留置膀胱造瘺管4月余。入院后的尿道造影顯示其后尿道狹窄已閉鎖，狹窄段長約1.0cm。

為讓患者獲得滿意療效，經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備，泌尿外科為兩位患者實(shí)施了后尿道修復(fù)手術(shù)(后尿道狹窄切除吻合手術(shù))，術(shù)后兩人均恢復(fù)了自主排尿，持續(xù)隨訪數(shù)月仍保持良好。

據(jù)楊云波副主任介紹：后尿道修復(fù)手術(shù)屬整 形手術(shù)，其目標(biāo)是恢復(fù)尿道的通暢度、防止尿道再次狹窄。然而，臨床上該手術(shù)是泌尿外科最棘手的手術(shù)之一，手術(shù)成功率總體不高(約65%-86%)，許多醫(yī)生還缺乏信心。究其原因主要是此類患者術(shù)前有復(fù)雜的外傷史，尿道周圍正常的結(jié)構(gòu)被打亂，這就要求術(shù)者必須處理好每一個(gè)環(huán)節(jié)。理清結(jié)構(gòu)、充分去疤、高質(zhì)量吻合有一個(gè)方面處理不當(dāng)，術(shù)后都可能造成尿道狹窄的復(fù)發(fā)，還可能引起尿失禁、勃起功能障礙等并發(fā)癥，使患者的治療過程痛苦而漫長。

楊云波副主任根據(jù)自己20余年的后尿道狹窄患者的治療經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出了一套行之有效治療原則：1、手術(shù)技巧是關(guān)鍵。強(qiáng)調(diào)充分去除疤痕、無張力吻合、粘膜整齊對(duì)合、斜面吻合等技術(shù)環(huán)節(jié)。2、術(shù)前高質(zhì)量的尿道造影，對(duì)手術(shù)設(shè)計(jì)和準(zhǔn)備非常重要。3、圍手術(shù)期有效的抗感染治療，術(shù)后充分引流。4、術(shù)后快速康復(fù)治療，術(shù)后2-3周拔除尿管，隨后拔除膀胱造瘺管。

截至目前，我院泌尿外科已完成后尿道狹窄切除吻合手術(shù)十余例。根據(jù)術(shù)后患者的排尿感受和檢查結(jié)果，以及長期的隨訪，總體手術(shù)成功率在90% 以上。泌尿外科日趨成熟的后尿道修復(fù)手術(shù)，使越來越多的患者從此擺脫留置尿管的痛苦，大大提高了生活質(zhì)量。

最后，楊云波副主任提醒大家：尿道狹窄的病因包括外傷、炎癥、先天畸形等，按部位分為前尿道狹窄、后尿道狹窄。尿道狹窄的治療目標(biāo)是盡可能恢復(fù)自主通暢的排尿，避免反復(fù)尿路感染、尿路結(jié)石形成、膀胱功能損害、腎功能損害等不良后果。尿道狹窄治療方法應(yīng)按病情合理選擇，病情較輕者可以采用尿道擴(kuò)張治療，病情復(fù)雜者需要進(jìn)行尿道修復(fù)手術(shù)。

泌尿外科供稿、宣傳中心編輯

2020年6月(燕達(dá)內(nèi)宣10/總第825)