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近日，家住三河的關(guān)程杰(化名)，因3周前摔傷致股骨頸骨折，本應(yīng)行髖關(guān)節(jié)置換，但患者合并腦梗死、癲癇，并有輕度智力障礙，輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院，均因擔(dān)心術(shù)后不能配合發(fā)生脫位而不愿接收，最后來(lái)到河北燕達(dá)醫(yī)院。骨科劉清和主任對(duì)該患者進(jìn)行了全面評(píng)估，認(rèn)為該患者適合做微創(chuàng)直接前入路(DAA)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

5月6日上午，劉清和主任親自主刀，1個(gè)多小時(shí)即為其順利完成了DAA入路全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，切口僅6-7cm，而傳統(tǒng)手術(shù)的后外側(cè)切口通常需要12-14cm。 術(shù)后1小時(shí)，患者即可進(jìn)行床上自由活動(dòng)，術(shù)后1天即可下地行走，一周后便順利出院返家休養(yǎng)。

據(jù)劉清和主任介紹，股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)本身并不復(fù)雜，但該患者合并癲癇，并有輕度智力障礙，術(shù)后護(hù)理依從性、配合度難以保證。如果采用傳統(tǒng)的后外側(cè)術(shù)式，術(shù)后極易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。而DAA術(shù)式完全經(jīng)肌肉間隙顯露，不損傷肌肉，是真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)。因損傷破壞小，術(shù)后恢復(fù)快、穩(wěn)定性好，對(duì)患者術(shù)后配合方面不需要過(guò)多要求，脫位風(fēng)險(xiǎn)大大降低。 這也是當(dāng)今世界骨科人工關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域先進(jìn)的手術(shù)方式。

DAA入路微創(chuàng)手術(shù)雖然具備損傷小、恢復(fù)快、穩(wěn)定性好等諸多優(yōu)點(diǎn)，但因?yàn)榧夹g(shù)要求高、學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，據(jù)報(bào)道目前在國(guó)內(nèi)的普及率僅1%左右。燕達(dá)醫(yī)院骨科在北京朝陽(yáng)醫(yī)院派駐專家劉清和主任的帶領(lǐng)下，緊跟國(guó)際新前沿技術(shù)趨勢(shì)，積極將微創(chuàng)和術(shù)后快速康復(fù)理念和技術(shù)引進(jìn)落實(shí)到日常診療工作，在骨折、老年頸腰椎疾病和老年關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)手術(shù)和快速康復(fù)方面進(jìn)行了大量的探索和推進(jìn)，使京東北三縣地區(qū)的廣大患者在家門口即可享受同質(zhì)于北京的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

延伸閱讀

髖關(guān)節(jié)直接前入路DAA的前世今生

Carl Hueter，一位大師級(jí)的德國(guó)外科醫(yī)生，于1881年首次描述了髖關(guān)節(jié)前方手術(shù)入路，并發(fā)表于《外科概要(Der Grundriss der Chirurgie)》一書中，因此該入路又被稱為Hueter 入路或采用 Hueter 間隙。直到1917年，經(jīng)過(guò)Smith-Peterson的報(bào)道以后，該手術(shù)入路才逐漸廣為人知，即所謂的S-P入路。局限于當(dāng)時(shí)的技術(shù)條件，需要切斷股直肌，創(chuàng)傷大切口大易污染，當(dāng)用于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)，極易發(fā)生術(shù)后關(guān)節(jié)脫位而逐漸被后外側(cè)入路所取代。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)以及患者要求的提高、微創(chuàng)和快速康復(fù)理念的普及、手術(shù)工具的改進(jìn)，在S-P入路基礎(chǔ)上進(jìn)行微創(chuàng)化改進(jìn)的，不切斷肌肉的完全組織間隙入路(DAA入路)，在美歐等發(fā)達(dá)國(guó)家井噴式發(fā)展，大有取代傳統(tǒng)后外側(cè)入路之勢(shì)。

髖關(guān)節(jié)直接前入路DAA的優(yōu)點(diǎn)

◆ 微創(chuàng)損傷小

◆ 術(shù)后疼痛輕

◆ 血液流失少

◆術(shù)后恢復(fù)快

◆脫位風(fēng)險(xiǎn)低

◆步態(tài)力學(xué)好

◆住院時(shí)間短

髖關(guān)節(jié)直接前入路DAA的適應(yīng)癥

與普通髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥類似，如：

◆ 重度骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

◆ 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎

◆ 4期股骨頭壞死

◆高齡股骨頸骨折等

DAA在下列情況下相比傳統(tǒng)后外側(cè)入路有明顯優(yōu)勢(shì)：

◆后脫位風(fēng)險(xiǎn)高者

◆雙側(cè)髖關(guān)節(jié)同時(shí)置換時(shí)

髖關(guān)節(jié)直接前入路DAA的缺點(diǎn)

對(duì)術(shù)者技術(shù)要求高，學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，有時(shí)需要特殊器械工具。

某些患者甚至不適合，如：

◆過(guò)度肥胖

◆既往髖部手術(shù)史

◆ 肌肉發(fā)達(dá)

◆股骨近端嚴(yán)重缺損等

骨科張國(guó)棟供稿、宣傳中心編輯

2020年5月(燕達(dá)內(nèi)宣16/總第810)