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近日(2019-5-3)我院成功實(shí)行一例CARTO三維標(biāo)測(cè)引導(dǎo)下免X線透視(零射線)頑固持續(xù)房速，心動(dòng)過速誘導(dǎo)的心肌病，射頻消融術(shù)治療成功。

患者女性，29歲，10年來反復(fù)發(fā)作性心悸伴呼吸困難，入院后反復(fù)發(fā)作房性心動(dòng)過速，伴顯著的血流動(dòng)力學(xué)異常(心動(dòng)過速誘導(dǎo)的心肌病)，心電圖見(圖1)，長期抗心律失常藥物無效，根據(jù)患者臨床情況及心電圖(靜息和動(dòng)態(tài)心電圖)特點(diǎn)，河北燕達(dá)醫(yī)院醫(yī)療院長，心臟中心主任盧長林教授薈萃國內(nèi)電生理專家反復(fù)會(huì)診，征得患者和家屬全程知情的前提下，果斷為患者制定了腔內(nèi)電生理檢查及射頻消融術(shù)的治療方略，由我國知名心律失常專家(馬長生教授團(tuán)隊(duì))郭煒華教授，雷警輸副主任為患者實(shí)施了河北首例零射線下射頻消融手術(shù)。反復(fù)的腔內(nèi)電生理檢查排除了右方及無冠竇起源的房性心動(dòng)過速，確診該患者房速起源于右肺靜脈，于是零射線穿刺房間隔，在右肺靜脈確證房速起源處。但由于，患者病程較長，高達(dá)十余年，右肺肌袖發(fā)達(dá)且纖維化突顯，隔離難度很大，但郭煒華教授還是靠豐富的經(jīng)驗(yàn)、高超的技藝成功完成了此次射頻消融術(shù)，術(shù)后心電圖提示：完全轉(zhuǎn)為竇性心律，患者癥狀明顯緩解，生命體征穩(wěn)定。見圖2。

圖1. 持續(xù)房性心動(dòng)過速心電圖。

圖2. 房速RFCA術(shù)后的轉(zhuǎn)為竇律心電圖。

近年來復(fù)雜心律失常的射頻消融技術(shù)(RFCA)治療得到越來越廣泛的認(rèn)識(shí)，但常規(guī)RFCA是在X線下進(jìn)行，意在心臟定位和電生理信息來指導(dǎo)治療。盡管射線能夠解決微創(chuàng)介入手術(shù)的導(dǎo)引問題，但隨之而來的是射線對(duì)于人體的危害對(duì)人體有一定的損傷，特別是兒童和未婚女性。甚或可以引發(fā)白血病，遠(yuǎn)期涉及婚育等問題。對(duì)于孕婦，射線有誘發(fā)胎兒畸形的危險(xiǎn)?？梢娚渚€對(duì)于患者的傷害是明確的。綠色電生理技術(shù)通過三維標(biāo)測(cè)技術(shù)和對(duì)技術(shù)的深度理解、解剖電生理的嫻熟掌握，不需要在X線下進(jìn)行操作，也不依賴超聲，實(shí)現(xiàn)全程零射線，讓患者享受到技術(shù)進(jìn)步和方法創(chuàng)新的獲益，這一技術(shù)是馬長生教授團(tuán)隊(duì)國內(nèi)率先開展，我院心臟中心名譽(yù)主任郭煒華教授在國內(nèi)手術(shù)和隨訪病人眾多，手術(shù)成功率高。

我院心臟中心在盧長林院長的帶領(lǐng)下，率先在河北和京東地區(qū)開展免X線透視，應(yīng)用CARTO電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)射頻消融術(shù)，過程順利，消融成功，詳見圖3，該技術(shù)同時(shí)提高了患者手術(shù)的有效性和安全性。

圖3. CARTO三維標(biāo)測(cè)射頻消融(三維立體圖)

這是我院建院以來第一例免X線透視應(yīng)用CARTO電解剖三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)頑固持續(xù)房速的射頻消融(RFCA)。此項(xiàng)技術(shù)的開展提高了京東地區(qū)乃至河北地區(qū)嚴(yán)重心律失常診療水平，同時(shí)這也彰顯燕達(dá)醫(yī)院在疑難復(fù)雜心律失常的微創(chuàng)導(dǎo)管消融治療水平已達(dá)國際國內(nèi)先進(jìn)方陣。

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(劉明皓，高鵬，王彥東 報(bào)道)