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各區(qū)社會保險事業(yè)(基金)管理中心、北京經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社會保險基金管理中心：

根據(jù)人力資源社會保障部、財政部《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》(人社部發(fā)[2016]120號)和《關(guān)于北京市基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算有關(guān)問題的通知》(京人社醫(yī)保發(fā)[2017]35號)，結(jié)合本市實際，現(xiàn)就辦理本市基本醫(yī)療保險參保人員(以下簡稱“參保人員”)跨省異地就醫(yī)留案有關(guān)工作通知如下：

一、異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算備案

(一)參保人員首先登錄人力資源和社會保障部“社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng)(網(wǎng)址：http://si.12333.gov.cn)”查詢可供選擇直接結(jié)算的“全國異地定點醫(yī)療機構(gòu)”。

(二)參保人員登錄“北京市社會保險網(wǎng)上服務(wù)平臺(網(wǎng)址：www.bjrbj.gov.cn/csibiz)，閱讀《北京市基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算知情同意書》，并可自網(wǎng)上服務(wù)平臺下載并填寫《北京市基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算備案登記表》(附件1)(以下簡稱“直接結(jié)算備案登記表”)一式倆份，同時可選擇同一地區(qū)2 家異地結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)和1家本市定點醫(yī)療機構(gòu)。

(三)參保人員所在用人單位(無用人單位的參保人員由街道社保所代為辦理)持參保人員社會保障卡(以下簡稱社?？?到參保地所屬的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理社?？ǖ摹白≡嚎せ睢笔掷m(xù)。參保人員曾經(jīng)持社?？ㄔ诒臼修k理過住院結(jié)算手續(xù)的，無需辦埋“住院卡激活”手續(xù)。

(四)備案流程：

1.用人單位持“直接結(jié)算備案登記表”一式兩份及參保人員社?？ㄏ蛩鶎偕绫＝?jīng)辦機構(gòu)提出為參保人辦埋異地就醫(yī)直接結(jié)算備案申請。

2.社保經(jīng)辦機構(gòu)使用統(tǒng)一配備的PSAM卡機具進行“社?？ǔ鍪z測”。

3.檢測通過的，社保經(jīng)辦機構(gòu)辦埋異地定點醫(yī)療機構(gòu)変更手續(xù)，同時通過異地直接結(jié)算平臺在人社部提供的“持卡庫”進行社?？ㄨb權(quán)。

4.鑒權(quán)通過的，社保經(jīng)辦機構(gòu)変更人員類別，進行異地持卡就醫(yī)實時結(jié)算確認。

5.社保經(jīng)辦機構(gòu)為參保人員辦理人員類別的変更及修改個人基本信息時，均需持社?？ú僮?，對社?？ㄖ械膫€人信息進行同步。

(五)異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算備案完成后，次日生效。

二、異地就醫(yī)醫(yī)療費用手工報銷備案

(一)參保人員辦理異地就醫(yī)醫(yī)療費用手工報銷備案流程，仍按照《北京市基本醫(yī)療保險參保人員就醫(yī)管理暫行辦法》(京勞社醫(yī)發(fā)[2001]23號)和《關(guān)于基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》(京勞社醫(yī)發(fā)[2003]119號)文件執(zhí)行。

(二)參保人員需填報《北京市基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費用手工報銷備案登記表》(附件2)(以下簡稱“手工報誚備案登記表”)一式兩份，若選擇的異地定點醫(yī)療機構(gòu)在已公布的“全國異地定點醫(yī)療機構(gòu)”內(nèi)，則不需要異地醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)蓋章;若不在該名單內(nèi)，則仍按原流程需要異地定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)蓋章確認。

三、其他

(一)參保人員如果選擇“河北燕達醫(yī)院”，需要填寫《河北燕達醫(yī)院跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費用實時結(jié)算備案登記表》(附件3)(以下簡稱“燕達醫(yī)院跨省異地就醫(yī)備案登記表”)一式兩份，不需要“河北燕達醫(yī)院”和當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)蓋章。用人單位為參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，參保人員可持社?？ㄔ凇昂颖毖噙_醫(yī)院”直接就醫(yī)結(jié)算。

(二)參保人員選擇的2家異地定點醫(yī)療機構(gòu)，如果只有1家在“全國異地定點醫(yī)療機構(gòu)”范圍中，可以分別填寫 “直接結(jié)算備案登記表”和“手工報銷備案登記表”，也可以不選擇住院醫(yī)療費用直接結(jié)算，直接填寫“手工報銷備案登記表”。

(三)參保人員變更、取消異地就醫(yī)備案的，需用人單位根據(jù)實際情況分別填寫“直接結(jié)算備案登記表”，“手工報銷備案登記表”和“燕達醫(yī)院跨省異地就醫(yī)備案登記表”一式兩份，報社保經(jīng)辦機構(gòu)変更、取消異地就醫(yī)備案。

四、本通知自下發(fā)之日起實施。

北京市社會保險基金管理中心

2017年5月10日