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燕達(dá)醫(yī)院內(nèi)分泌科專家王廣提醒：警惕“隱形的殺手”——孕期甲狀

孕婦周女士懷孕12周了，在醫(yī)生開具的一系列檢查項(xiàng)目中，周女士驚訝地發(fā)現(xiàn)其中包含了甲狀腺功能的檢查?！皯言泻图谞钕儆惺裁搓P(guān)系?是不是醫(yī)生搞錯(cuò)了，還是濫開檢查?”周女士很疑惑。

孕期甲狀腺疾病發(fā)病率高達(dá)14.87%

這一情況，或許大多數(shù)準(zhǔn)媽媽都經(jīng)歷過。懷孕和甲狀腺有什么關(guān)系?孕期檢查中醫(yī)生不時(shí)就開個(gè)甲狀腺功能的檢驗(yàn)單，這是在“創(chuàng)收”嗎?

其實(shí)，我國早在2012年就出臺(tái)了《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》，其中建議，有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門對(duì)妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查，篩查指標(biāo)為血清TSH、FT4和TPOAb，篩查時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在妊娠8周以前。（zui）好是在懷孕前就進(jìn)行甲狀腺指標(biāo)篩查，一旦確診患病，可在懷孕前經(jīng)有效治療后再擇機(jī)懷孕。

目前，甲狀腺疾病被列為內(nèi)分泌領(lǐng)域的第二大疾病，全球有超過2億人患有各種甲狀腺疾病，其中甲狀腺功能減退癥在亞洲有超過9800萬的患病人群。然而，由于甲減的發(fā)生往往很隱匿，早期多無臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)多依賴實(shí)驗(yàn)室檢查，因此妊娠期甲狀腺疾病在我國的漏診率非常高。據(jù)了解，甲狀腺疾病是中國育齡婦女和妊娠前半期婦女常見病之一。由于甲狀腺疾病的癥狀隱匿，人們不容易覺察，在基層醫(yī)院，甚至有些醫(yī)生對(duì)甲狀腺功能減退癥都不是很了解，更別說普通人群了。

孕期的甲狀腺疾病主要包括：臨床甲狀腺功能減退癥(臨床甲減)、亞臨床甲狀腺功能減退癥(亞臨床甲減)、甲狀腺自身抗體(TPOAb)陽性、妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。有關(guān)調(diào)查顯示，在妊娠前半期婦女中以上四項(xiàng)的發(fā)病率分別為0.6%、5.27%、8.6%和0.4%?？梢钥闯?，孕期甲狀腺疾病的發(fā)病率為14.87%，因此，很多準(zhǔn)媽媽有受到甲狀腺疾病侵?jǐn)_的可能。

孕期甲狀腺疾病的危害

那么，妊娠期的甲狀腺疾病將帶來哪些不良后果?

準(zhǔn)媽媽有所不知，妊娠期的甲狀腺疾病導(dǎo)致的后果非常嚴(yán)重而且是不可逆的。在人們優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)增強(qiáng)，妊娠高血壓癥、妊娠糖尿病等問題已日益受到重視時(shí)，我們也不能忽視妊娠期的一個(gè)隱形“殺手”，它悄無聲息，但卻可以對(duì)胎兒的神經(jīng)和智力造成嚴(yán)重?fù)p害，同時(shí)還能增加流產(chǎn)率、先兆子癇、妊高征、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、早產(chǎn)發(fā)生率及新生兒死亡率等危險(xiǎn)情況的產(chǎn)生。

專家介紹，首先妊娠期甲減是引起后代神經(jīng)智力損害的因素之一。妊娠早期(即：妊娠的前12周)是胎兒腦發(fā)育的快速發(fā)育期，但此時(shí)胎兒自身的甲狀腺功能尚未建立，胎兒腦發(fā)育所需要的甲狀腺激素完全依賴母體供應(yīng)。如果此時(shí)準(zhǔn)媽媽患有甲減，即母體甲狀腺激素低下水平，不能為胎兒腦發(fā)育提供充足的甲狀腺激素，將會(huì)影響胎兒腦發(fā)育，甚至造成不可逆的損害。

其次，妊娠期甲狀腺疾病——甲狀腺自身抗體(TPOAb)陽性，也會(huì)大大增加孕婦流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生率。英國倫敦瑪麗大學(xué)曾就此進(jìn)行過研究，結(jié)果顯示：妊娠期TPOAb陽性的婦女流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高3倍。

同時(shí)，甲亢也是必須警惕的妊娠期甲狀腺疾病。中、重度甲亢及癥狀未控制的孕婦的流產(chǎn)率、妊高征發(fā)生率、早產(chǎn)率、圍生兒的死亡率等都明顯增高。

診斷與治療

朝陽醫(yī)院派駐燕達(dá)醫(yī)院內(nèi)分泌科專家王廣介紹，妊娠期間，“準(zhǔn)媽媽”因體內(nèi)雌激素和絨毛膜促性腺激素(HCG)水平升高，使機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素增多，從而抑制促甲狀腺激素(TSH)的分泌，使血清TSH水平降低20%~30%。TSH水平降低通常發(fā)生在妊娠8~14周，妊娠10~12周是下降的（zui）低點(diǎn)。同時(shí)，妊娠早期血清游離甲狀腺素(FT4)水平較非妊娠時(shí)升高10%~15%。因?yàn)槟阁w對(duì)胎兒的免疫妥協(xié)作用，甲狀腺自身抗體(TPOAb)在妊娠后滴度逐漸下降，妊娠20~30周下降至（zui）低滴度。

“因此臨床醫(yī)生通常根據(jù)TSH、FT4、TPOAb這三大指數(shù)的變化對(duì)妊娠期甲狀腺功能紊亂以及是否需要進(jìn)行治療進(jìn)行判斷。這三項(xiàng)指數(shù)的變化對(duì)妊娠期甲狀腺疾病有很好的預(yù)示作用?！?王廣說。

目前，中國大量潛在的甲狀腺疾病患者沒有得到及時(shí)診斷、治療，而公眾對(duì)于甲狀腺疾病也知之甚少。而且不少“準(zhǔn)媽媽”由于擔(dān)心用藥會(huì)影響胎兒健康，所以即使診斷出甲狀腺出了問題，也不肯進(jìn)行藥物治療。

王廣主任介紹，“事實(shí)上，針對(duì)妊娠期臨床甲減的藥物在美國等發(fā)達(dá)國家已經(jīng)使用了很多年，屬于孕婦可以使用的安全藥物范疇?！毕喾?，如果因?yàn)楹ε滤幬锔弊饔镁芙^治療，從而使甲狀腺疾病沒有得到控制，這樣給胎兒帶來的危害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)甚于藥物本身。因此建議，對(duì)于在懷孕前就已查出患甲亢的婦女，（zui）好在甲狀腺功能控制至正常后再考慮妊娠。而如果妊娠期婦女患有Graves病，或者既往有Graves病病史，應(yīng)當(dāng)在妊娠22~26周檢測(cè)促甲狀腺激素受體抗體(Anti-TSHR)，此時(shí)的滴度對(duì)評(píng)估妊娠結(jié)局有幫助。此外，妊娠期監(jiān)測(cè)甲亢指標(biāo)shou選血清FT4。應(yīng)用抗甲狀腺藥物(ATD)治療的婦女，F(xiàn)T4與TSH應(yīng)當(dāng)每2~6周監(jiān)測(cè)一次。

專家還建議，懷孕前、妊娠早期甲狀腺功能篩查需要引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注和重視，及早發(fā)現(xiàn)、診斷、治療甲狀腺紊亂，是“準(zhǔn)媽媽”保障自身安全和胎兒健康的重要環(huán)節(jié)。