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5月28日，國(guó)務(wù)院印發(fā)了“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)”(以下簡(jiǎn)稱“2014年醫(yī)改工作任務(wù)”)的通知，這是十八屆三中全會(huì)提出要做全面深化改革決定后次明確落實(shí)時(shí)間的“年度醫(yī)改方案”?！?014年醫(yī)改工作任務(wù)”明確要求衛(wèi)計(jì)委、人力資源社會(huì)保障部、發(fā)改委、中醫(yī)藥局等部門要聯(lián)合制訂分級(jí)診療辦法，并明確制訂了時(shí)間表，要求在2014年12月底完成該計(jì)劃。

現(xiàn)階段，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正處于摸著石頭過(guò)河的艱難跋涉旅途中，醫(yī)改目前的問(wèn)題是措施太多，但是這些措施，哪些是治本的、哪些是治標(biāo)的，哪些是針對(duì)主要矛盾、哪些是針對(duì)次要矛盾，哪些措施該先做、哪些可后做等，大多數(shù)的決策者都不得而知，政策與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)的非常嚴(yán)重。這次制定出明確的年度醫(yī)改具體時(shí)間節(jié)點(diǎn)是決策部門下的“軍令狀”，今后中國(guó)醫(yī)改將向何處走，哪些問(wèn)題面臨重要轉(zhuǎn)折，取得了什么階段性成績(jī)，都十分值得業(yè)界思考。

朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)療管理團(tuán)隊(duì)正式入駐燕達(dá)

燕達(dá)醫(yī)院與北京朝陽(yáng)醫(yī)院正式簽署聯(lián)盟共建協(xié)議

北京朝陽(yáng)醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)與燕達(dá)醫(yī)院部分員工開(kāi)診儀式合影

非公立醫(yī)院迎來(lái)合作春天

在醫(yī)改政策頻繁發(fā)布，政府、專家都忙于討論政策的可行性及實(shí)施效果的同時(shí)，兩起公立醫(yī)院與私立醫(yī)院合作共建的新聞吸引了眾人關(guān)注的目光。這是公立、私立醫(yī)院迎著改革的春風(fēng)邁出的里程碑的一步，或?qū)⒊蔀獒t(yī)改深化發(fā)展的新風(fēng)向標(biāo)。

其一是，6月18日，北京朝陽(yáng)醫(yī)院派駐醫(yī)療管理團(tuán)隊(duì)入住燕郊的燕達(dá)醫(yī)院，三名來(lái)自朝陽(yáng)醫(yī)院的高管人員分別擔(dān)任燕達(dá)醫(yī)院的醫(yī)療院長(zhǎng)、醫(yī)療副院長(zhǎng)兼醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任的職務(wù)。這一舉措是繼5月9日朝陽(yáng)醫(yī)院與燕達(dá)醫(yī)院簽約共建后，雙方進(jìn)一步深化合作內(nèi)涵的舉措。兩家醫(yī)院將通過(guò)共管共建的合作模式，使燕達(dá)醫(yī)院在整體醫(yī)療實(shí)力方面迅速向北京三甲醫(yī)院水準(zhǔn)邁進(jìn)，這將有力緩解北京東部地區(qū)及河北廊坊市、三河市居民就醫(yī)需要往北京城里跑、北京醫(yī)院人滿為患的問(wèn)題。

無(wú)獨(dú)有偶，6月19日，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院和睦家國(guó)際醫(yī)療部也正式落戶和睦家啟望腫瘤中心，雙方將共同合作開(kāi)展腫瘤診療服務(wù)。

這兩宗合作事件都充分響應(yīng)了近期政府醫(yī)改指導(dǎo)思想，開(kāi)拓了醫(yī)改進(jìn)程中公立醫(yī)院與私立醫(yī)院創(chuàng)新合作的先河。據(jù)了解，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院92%是一級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，這一現(xiàn)狀將有望被打破，民營(yíng)醫(yī)院中的先行者將迅速崛起，突破小而散的低端水平，形成規(guī)?；尼t(yī)療集團(tuán)，在規(guī)模、管理水平和醫(yī)療檔次上都將取得新的成績(jī)。

醫(yī)聯(lián)體“綠色通道”的屏障

在醫(yī)療聯(lián)盟模式下（zui）為推崇的就是分級(jí)診療，但這一方式的實(shí)際運(yùn)行效果不盡如人意。分級(jí)診療模式原本的設(shè)想是，三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)部分危重疾病和一般疑難復(fù)雜疾病的診療;二級(jí)醫(yī)院承擔(dān)一般疑難復(fù)雜疾病和常見(jiàn)多發(fā)病的診療;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要承擔(dān)常見(jiàn)多發(fā)疾病診療、慢病管理、康復(fù)治療等服務(wù)。

但此舉仍然沒(méi)有緩解病人往大醫(yī)院跑的問(wèn)題，很多病人認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)院的藥品不齊全，診療水平有限。家住常營(yíng)社區(qū)的褚阿姨右側(cè)臉頰起了一個(gè)硬囊腫，到所在的社區(qū)醫(yī)院檢查，大夫診斷認(rèn)為是上火導(dǎo)致牙周發(fā)炎，需要手術(shù)把囊腫清除，但社區(qū)醫(yī)院沒(méi)有相關(guān)設(shè)備，因此建議褚阿姨到大一點(diǎn)的醫(yī)院或口腔醫(yī)院去做手術(shù)，“這樣還是要往大醫(yī)院跑，還要起早排隊(duì)，本來(lái)以為社區(qū)醫(yī)院會(huì)比較方便的，”社區(qū)醫(yī)院的設(shè)備和技術(shù)達(dá)不到患者的要求，分級(jí)轉(zhuǎn)診在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的執(zhí)行落地難。而這還僅僅是問(wèn)題之一。

導(dǎo)致分級(jí)轉(zhuǎn)診難以落實(shí)的原因還有，一些社區(qū)醫(yī)院在醫(yī)?？偭拷咏柡蜁r(shí)，不太愿意接收下轉(zhuǎn)的患者。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)保分別進(jìn)行總額控制，也影響了基層醫(yī)院的接診熱情。如果將醫(yī)保資金下?lián)芙o醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)就可以根據(jù)各家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際服務(wù)情況進(jìn)行統(tǒng)籌安排，促進(jìn)各家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合理分工，優(yōu)化患者就診秩序，充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿效應(yīng)。

朝陽(yáng)醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)陳勇在接受媒體采訪是就曾指出，雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制一直在做，但未成規(guī)?；蛘哒f(shuō)沒(méi)有達(dá)成預(yù)期的效果，主要是因?yàn)闆](méi)有建立起很好的利益機(jī)制?！按蠹以诼?lián)盟內(nèi)合作一定要是利益分享，沒(méi)有一頭甜的事情。如果這個(gè)聯(lián)盟造成大家都在互相爭(zhēng)搶醫(yī)療資源、爭(zhēng)搶病人、搶奪市場(chǎng)，這樣就聯(lián)盟起不來(lái)。

朝陽(yáng)醫(yī)院派駐燕達(dá)醫(yī)院的醫(yī)療院長(zhǎng)胡燕生也表示，我國(guó)沒(méi)有形成培養(yǎng)基層醫(yī)生的體制機(jī)制，不像在美國(guó)一個(gè)全科醫(yī)生只要拿到了行醫(yī)執(zhí)照，應(yīng)該對(duì)常見(jiàn)病都可以診斷，但我們的社區(qū)醫(yī)生缺乏系統(tǒng)的醫(yī)療知識(shí)及再培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在基層醫(yī)生有限的診療水平經(jīng)常把患者擋在門外。

陳勇表示，聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)院必須各有分工，你長(zhǎng)于搶救，我長(zhǎng)于康復(fù)，你長(zhǎng)于慢病管理，我長(zhǎng)于康復(fù)治療，這樣合作才能達(dá)到充分利用資源，并且發(fā)揮各自的特色形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。據(jù)悉，朝陽(yáng)醫(yī)院與燕郊的河北燕達(dá)醫(yī)院的合作共建，突破了以往聯(lián)盟的簡(jiǎn)單合作方式，目前朝陽(yáng)醫(yī)院已向燕達(dá)醫(yī)院派駐管理團(tuán)隊(duì)，分別擔(dān)任燕達(dá)醫(yī)院醫(yī)療院長(zhǎng)、醫(yī)療副院長(zhǎng)兼醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任。這將有助于燕達(dá)醫(yī)院和朝陽(yáng)醫(yī)院的合作共建，將依托此次嶄新的、共建型的管理平臺(tái)的搭建，全面提升燕達(dá)醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療管理及醫(yī)療服務(wù)水平，（zui）終達(dá)到優(yōu)化整合雙方的優(yōu)質(zhì)資源，以合作促發(fā)展的目標(biāo)。兩家醫(yī)院的合作也為朝陽(yáng)醫(yī)院聯(lián)盟體內(nèi)補(bǔ)充進(jìn)了新力量，燕達(dá)醫(yī)院作為三級(jí)綜合醫(yī)院將承擔(dān)危重疾病和一般疑難復(fù)雜疾病的診療，也將利用區(qū)位及硬件優(yōu)勢(shì)提供康復(fù)診療和慢病管理的診療服務(wù)。