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2018年8月17日，河北燕達(dá)醫(yī)院產(chǎn)科主任組織的團(tuán)隊(duì)在麻醉科、手術(shù)室、輸血科、檢驗(yàn)科、新生兒科的通力協(xié)助下，為一名34歲高危孕婦成功實(shí)施了她人生中第四次的剖宮產(chǎn)手術(shù)，這是河北燕達(dá)醫(yī)院自建院以來，接收的1例行第四次剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦。

徐女士是一位來自三河本地的產(chǎn)婦，雖年僅34歲，但已歷經(jīng)三次剖宮產(chǎn)手術(shù)，是三個(gè)孩子的媽媽。再婚后的她在去年發(fā)現(xiàn)自己再次懷孕后，母性的本能讓她決定鋌而走險(xiǎn)生下腹中的孩子。這一次，她將面臨人生中第四次剖宮產(chǎn)手術(shù)，這在剖宮產(chǎn)手術(shù)史上極為罕見，等待她的妊娠及分娩風(fēng)險(xiǎn)也。也正因此，徐女士奔波幾家醫(yī)院均被告知建議放棄妊娠，不予建檔分娩。后經(jīng)多方建議，徐女士zui終于孕19周時(shí)來到燕達(dá)醫(yī)院。

兇險(xiǎn)異常 術(shù)前制定各種應(yīng)急預(yù)案

根據(jù)徐女士的檢查結(jié)果及其曾經(jīng)的三次剖宮產(chǎn)手術(shù)史，主任在多次與患者溝通會(huì)診后，組織產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了嚴(yán)密的術(shù)前討論及評(píng)估?？紤]到患者的特殊性及手術(shù)的安全性，主任決定為其實(shí)施縱切口剖宮產(chǎn)術(shù)，并針對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的臨近器官損傷及大出血情況制定了各種應(yīng)急預(yù)案。

“小徐既往多次剖宮產(chǎn)史，本次妊娠孕早期彩超提示孕囊著床近子宮原瘢痕處，極可能并發(fā)兇險(xiǎn)性前置胎盤，其孕19周方來我院就診，面對(duì)妊娠結(jié)局的抉擇，如果妊娠繼續(xù)風(fēng)險(xiǎn)極高，如果放棄妊娠更是要經(jīng)歷手術(shù)又失去孩子，況且3次剖宮產(chǎn)史極其罕見，像小徐這種第4次剖宮產(chǎn)的情況可以說是在刀刃上行走，萬分兇險(xiǎn)，同樣做為母親的我，作為醫(yī)者的我，zui終還是選擇不放棄，愿背她過這條兇險(xiǎn)的河。小徐更是感激不盡，積極配合，才順利走到足月”，主任神情嚴(yán)肅的描述。

手術(shù)難度極大 創(chuàng)造“不可能”的奇跡

8月17日上午10:32分，做好充分準(zhǔn)備的徐女士被送往手術(shù)室。監(jiān)測胎心、麻醉、消毒、鋪手術(shù)巾，各位醫(yī)務(wù)人員井然有序地忙碌著。

“止血鉗”，手術(shù)臺(tái)上的主任沉著冷靜地對(duì)器械護(hù)士說。術(shù)中，按術(shù)前討論擬定的方案，避開下腹部多次手術(shù)粘連所致進(jìn)腹困難，取腹部縱切口，確見腹壁粘連致密，各層無法分開，壁腹膜廣泛粘連子宮前壁，分離粘連，下推膀胱，見子宮下段菲薄，切開下段破膜進(jìn)宮腔，見胎盤下緣緊鄰切口上緣。

上午11：10分，隨著一聲嘹亮的啼哭聲響起，在醫(yī)務(wù)人員間相互協(xié)作、密切配合下，主任以“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”的速度將男嬰成功取出，手術(shù)助手立即斷臍，結(jié)扎臍帶，交給早已在旁待命的助產(chǎn)士、新生兒醫(yī)生，臺(tái)上迅速給予產(chǎn)婦縮宮藥物、仔細(xì)操作縫合，出血不多又無副損傷。一個(gè)剖宮產(chǎn)手術(shù)史上“不可能”的奇跡就這樣發(fā)生了。當(dāng)助產(chǎn)士抱著2920克的寶寶給產(chǎn)婦看時(shí)，她緊張多時(shí)的臉上終于露出了笑容。

“手術(shù)的前一晚我?guī)缀跏叩教炝?，腦海里一直在回想前三次剖宮產(chǎn)的難忘和難受經(jīng)歷，因?yàn)檫@一次我非常害怕，但在手術(shù)臺(tái)上，聽著主任鼓勵(lì)的話，看著每一位忙碌著的醫(yī)生和護(hù)士們，我心里忽然踏實(shí)下來，現(xiàn)在再多的話也不足以表達(dá)我對(duì)她們的感激之情”，徐女士產(chǎn)后感慨道?！懊鎸?duì)如此兇險(xiǎn)的手術(shù)，手術(shù)方案的制定非常重要，更需要強(qiáng)有力的合作團(tuán)隊(duì)，需要多科室的協(xié)同配合才能與死神賽跑，確保產(chǎn)婦和新生兒的生命萬無一失。雖然手術(shù)成功了，但我們真的不提倡四次剖宮產(chǎn)這樣極端危險(xiǎn)的行為”，主任強(qiáng)調(diào)。

想生二寶 頭胎盡量順產(chǎn)

近年來，在燕達(dá)醫(yī)院產(chǎn)科以往接診的二胎孕產(chǎn)婦患者中，像因一胎剖宮產(chǎn)導(dǎo)致生二孩時(shí)兇險(xiǎn)型前置胎盤等并發(fā)癥、合并癥發(fā)病率上升，分娩風(fēng)險(xiǎn)也大大增加。

對(duì)此，主任強(qiáng)調(diào)，“如果有生二胎計(jì)劃，孕媽媽在生胎時(shí)應(yīng)根據(jù)身體情況盡量選擇順產(chǎn)，為此我們科引進(jìn)分娩鎮(zhèn)痛來增加分娩舒適度，以利自然分娩”。醫(yī)學(xué)研究表明，自然分娩的寶寶吸入性肺炎的發(fā)生率明顯較低，機(jī)體抵抗力、語言和社交能力也都要優(yōu)于剖腹產(chǎn)的寶寶。對(duì)產(chǎn)婦而言，自身恢復(fù)也更快，并發(fā)癥也明顯較少。

“如果頭胎是剖腹產(chǎn)，會(huì)留下子宮瘢痕，再次妊娠和分娩時(shí)容易發(fā)生子宮破裂，從而危及母嬰安全。因此，孕婦在孕期需要控制體重，適當(dāng)活動(dòng)，避免胎兒過大，以增加順產(chǎn)幾率”。此外，如果頭胎是剖宮產(chǎn)，育齡婦女應(yīng)兩年后再考慮懷孕，懷孕期間要格外重視產(chǎn)檢，如出現(xiàn)疤痕處疼痛等異常情況要盡快就醫(yī)。